PRP ωοθηκών και «αναζωογόνηση» των ωοθηκών: τι λένε πραγματικά οι μελέτες

Οι ασθενείς με ρωτούν τακτικά αν μπορούν να «κάνουν PRP» κατά τη διάρκεια της παραμονής τους, συχνά αφού έχουν διαβάσει κάποια ενθουσιώδη μαρτυρία. Δεν είμαι γιατρός και δεν αποφασίζω για τις θεραπείες. Μπορώ όμως να σας παρουσιάσω την ειλικρινή εικόνα των γνώσεων που υπάρχουν, ώστε να θέσετε τις σωστές ερωτήσεις.

Η αρχή

Λαμβάνεται αίμα, φυγοκεντρείται για να συγκεντρωθούν τα αιμοπετάλια και, στη συνέχεια, αυτό το πλούσιο σε αιμοπετάλια πλάσμα (PRP) εγχέεται στις ωοθήκες, κολπικά υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, με μια τεχνική παρόμοια με την παρακέντηση. Η ιδέα είναι ότι οι αυξητικοί παράγοντες που περιέχονται στα αιμοπετάλια θα μπορούσαν να «ξυπνήσουν» τα αδρανή ωοθυλάκια ή να βελτιώσουν το περιβάλλον των ωοθηκών.

Το PRP χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό στην αθλητιατρική και τη δερματολογία. Η εφαρμογή του στις ωοθήκες είναι πρόσφατη: οι πρώτες δημοσιευμένες σειρές μελετών χρονολογούνται περίπου από το 2016, και αρκετές ελληνικές ομάδες ήταν από τις πρωτοπόρες.

Σε ποιες γυναίκες προτείνεται

• Σε γυναίκες με πολύ χαμηλή ωοθηκική εφεδρεία ή με χαμηλή ανταπόκριση.
• Γυναίκες με πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια.
• Γυναίκες σε περι-εμμηνόπαυση που επιθυμούν να υποβληθούν σε εξωσωματική με δικά τους ωάρια.

Τι δείχνουν οι μελέτες

Η πλειονότητα των δημοσιεύσεων αποτελείται από σειρές περιπτώσεων ή μελέτες χωρίς ομάδα ελέγχου. Μερικές φορές αναφέρουν αύξηση της AMH, επανέλευση της εμμηνόρροιας ή μερικές εγκυμοσύνες. Το πρόβλημα είναι ότι, ελλείψει σύγκρισης, δεν γνωρίζουμε τι θα είχε συμβεί χωρίς τη θεραπεία PRP: η AMH παρουσιάζει φυσιολογικές διακυμάνσεις, ενώ οι γυναίκες με ωοθηκική ανεπάρκεια έχουν μικρή πιθανότητα φυσικής εγκυμοσύνης, της τάξης του 5 έως 10% κατά τη διάρκεια της ζωής τους.

Οι λίγες τυχαιοποιημένες δοκιμές που έχουν δημοσιευτεί είναι μικρής κλίμακας και δίνουν αντιφατικά αποτελέσματα: ορισμένες διαπιστώνουν μια ελαφρά βελτίωση στον αριθμό των ωαρίων σε γυναίκες με χαμηλή ανταπόκριση, άλλες δεν διαπιστώνουν τίποτα σημαντικό, και καμία δεν έχει αποδείξει με βεβαιότητα αύξηση του ποσοστού ζωντανών γεννήσεων.

Η θέση των επιστημονικών εταιρειών

Η ESHRE, στις συστάσεις της για το 2023 σχετικά με τις επιλογές στην εξωσωματική, αναφέρει ότι το PRP των ωοθηκών και το ενδομητρικό PRP δεν συνιστάται εκτός ερευνητικού πλαισίου. Ο λόγος δεν είναι ότι είναι επικίνδυνη, αλλά ότι η αποτελεσματικότητά της δεν έχει αποδειχθεί και ότι τα πρωτόκολλα (προετοιμασία, δόση, αριθμός ενέσεων) δεν είναι τυποποιημένα.

Οι κίνδυνοι

Είναι οι ίδιοι με αυτούς μιας παρακέντησης: πόνος, αιμορραγία, λοίμωξη, σπάνια. Δεδομένου ότι το PRP παρασκευάζεται από το δικό σας αίμα, δεν υπάρχει κίνδυνος απόρριψης. Ο κύριος κίνδυνος βρίσκεται αλλού: ο χρόνος. Για μια γυναίκα 43 ετών, το να περιμένει τρεις έως έξι μήνες για να δει αν το PRP «λειτουργεί» έχει πραγματικό βιολογικό κόστος.

Το κόστος

Στην Ελλάδα, οι δημοσιευμένες τιμές κυμαίνονται γενικά από μερικές εκατοντάδες έως πάνω από χίλια ευρώ ανά συνεδρία, ενώ μερικές φορές απαιτούνται περισσότερες συνεδρίες. Το κόστος αυτό δεν επιστρέφεται ποτέ. Ζητήστε γραπτή προσφορά και να σας διευκρινίσουν τι περιλαμβάνει.

Αν σκέφτεστε να κάνετε PRP

1. Ζητήστε τα αποτελέσματα της μονάδας για γυναίκες της ηλικίας σας και με τα ίδια επίπεδα AMH: πόσες γεννήσεις, σε πόσες ασθενείς;
2. Ρωτήστε αν η θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο ερευνητικού πρωτοκόλλου, με ειδική συγκατάθεση.
3. Ορίστε ένα χρονικό όριο πριν εξετάσετε κάποια άλλη επιλογή.
4. Συζητήστε το με έναν γιατρό που δεν έχει κανένα συμφέρον να την εφαρμόσει.

Η γνώμη μου ως συντονίστρια

Κατανοώ απόλυτα την ελπίδα που προσφέρει η θεραπεία PRP σε μια γυναίκα που δεν είναι έτοιμη να εξετάσει το ενδεχόμενο της δωρεάς ωαρίων. Αν αποφασίσετε να το δοκιμάσετε, κάντε το με πλήρη επίγνωση, με καθορισμένο προϋπολογισμό και χρονοδιάγραμμα. Και να έχετε κατά νου ότι η δωρεά, αν καταστεί απαραίτητη, δεν αναιρεί τίποτα από όσα θα έχετε δοκιμάσει: είναι ένας άλλος τρόπος να γίνετε μητέρα, όχι μια αποτυχία. Το αναφέρω στο άρθρο για την εξωσωματική μετά τα 43.

Συχνές ερωτήσεις