Λεπτό ενδομήτριο: όταν ο βλεννογόνος δεν παχύνει αρκετά

Είναι μια απογοητευτική κατάσταση: τα έμβρυα είναι εκεί, κατεψυγμένα, έτοιμα, αλλά ο βλεννογόνος δεν ανταποκρίνεται. Ακολουθούν όσα γνωρίζουμε για το λεπτό ενδομήτριο και τις επιλογές που έχουν πραγματικά αξιολογηθεί.

Ποιο πάχος απαιτείται;

Το ενδομήτριο είναι η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει τη μήτρα· παχύνει υπό την επίδραση των οιστρογόνων. Πριν από μια μεταφορά, μετράται με υπερηχογράφημα. Τα περισσότερα κέντρα στοχεύουν σε πάχος τουλάχιστον 7 mm, ιδανικά 8 mm ή περισσότερο, με εμφάνιση «σε τρεις γραμμές».

Μια μεγάλη καναδική μελέτη που αφορούσε πάνω από 40.000 μεταφορές κατεψυγμένων εμβρύων έδειξε ότι οι πιθανότητες μειώνονται σταδιακά κάτω από τα 7 mm, χωρίς να υπάρχει απόλυτο κατώτατο όριο: εγκυμοσύνες επιτυγχάνονται και με πάχος 5 ή 6 mm. Αντίθετα, πάνω από τα 8 έως 10 mm, το επιπλέον πάχος δεν προσφέρει τίποτα επιπλέον. Το πάχος είναι, επομένως, ένας παράγοντας μεταξύ άλλων, όχι ετυμηγορία.

Αιτίες λεπτού ενδομητρίου

• Σύνδρομο Asherman: συμφύσεις στην κοιλότητα της μήτρας, συχνά μετά από απόξεση, λοίμωξη ή χειρουργική επέμβαση στη μήτρα. Αυτή είναι η αιτία που πρέπει να αναζητηθεί πρώτα.
• Χρόνια ενδομητρίτιδα: μια ασυμπτωματική φλεγμονή, που διαγιγνώσκεται με βιοψία και αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά· βλ. υστεροσκόπηση και ενδομητρίτιδα.
• Ακτινοθεραπεία της πυέλου ή επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις.
• Κακή ανταπόκριση στα οιστρογόνα χωρίς προσδιορισμένη αιτία, που μερικές φορές συνδέεται με ανεπαρκή αιμάτωση.
• Επίδραση ορισμένων φαρμάκων: η κιτρική κλομιφαίνη λεπταίνει το ενδομήτριο σε ορισμένες γυναίκες.

Η αξιολόγηση

Η υστεροσκόπηση αποτελεί τη βασική εξέταση: δείχνει άμεσα την κοιλότητα, επιτρέπει την αποκόλληση των συμφύσεων και τη διενέργεια βιοψίας. Μπορεί να προηγηθεί τρισδιάστατο υπερηχογράφημα ή υστεροηχογράφημα.

Οι επιλογές προετοιμασίας

• Προσαρμογή της οιστρογονικής αγωγής: αλλαγή οδού χορήγησης (από του στόματος, έμπλαστρο, τζελ, κολπική οδός), αύξηση της δόσης, παράταση της διάρκειας. Δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη για μεταφορά: η προετοιμασία μπορεί να παραταθεί κατά αρκετές ημέρες.
• Δοκιμή του φυσικού κύκλου: σε γυναίκα που έχει ωορρηξία, το ενδομήτριο που προετοιμάζεται από το δικό της ωοθυλάκιο είναι μερικές φορές καλύτερης ποιότητας από ό,τι σε κύκλο με οιστρογονική υποκατάσταση. Δείτε τις μεθόδους μεταφοράς κατεψυγμένων εμβρύων.
• Αντιμετώπιση της αιτίας: υστεροσκοπική αποκόλληση σε περίπτωση συνδρόμου Asherman, αντιβιοτικά σε περίπτωση ενδομητρίτιδας.

Οι θεραπείες που προτείνονται μερικές φορές και τα επιστημονικά στοιχεία που τις υποστηρίζουν

• Ασπιρίνη σε χαμηλή δόση, κολπική σιλδεναφίλη, πεντοξυφυλλίνη και βιταμίνη Ε: χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της αιμάτωσης. Οι μελέτες είναι μικρές και χαμηλής ποιότητας· ορισμένες δείχνουν αύξηση του πάχους, χωρίς αδιάσειστα στοιχεία για αύξηση των γεννήσεων.
• G-CSF (παράγοντας ανάπτυξης που χορηγείται ενδομήτρια): δεν συνιστάται από την ESHRE εκτός του πλαισίου της έρευνας.
• Ενδομητρικό PRP: μερικά ενθαρρυντικά αποτελέσματα σε μικρές μελέτες, αλλά η ESHRE το περιορίζει στον ερευνητικό τομέα· βλ. το άρθρο για το PRP.
• Βλαστοκύτταρα: πειραματικό.

Αυτές οι θεραπείες δεν είναι απαραίτητα επικίνδυνες, αλλά δεν πρέπει να παρουσιάζονται ως αποδεδειγμένες λύσεις, ούτε να καθυστερούν επ’ αόριστον μια μεταφορά.

Πότε πρέπει να γίνει μεταφορά παρά τα πάντα;

Μετά από αρκετές προσπάθειες προετοιμασίας, πολλοί γιατροί δέχονται να πραγματοποιήσουν μεταφορά με πάχος 6 έως 7 mm, εφόσον η εμφάνιση είναι καλή και η προγεστερόνη βρίσκεται σε φυσιολογικά επίπεδα, εξηγώντας ότι οι πιθανότητες επιτυχίας είναι ελαφρώς χαμηλότερες. Πρόκειται για μια από κοινού απόφαση, η οποία εξαρτάται επίσης από τον αριθμό των διαθέσιμων εμβρύων.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις — πολύ κατεστραμμένη μήτρα, επαναλαμβανόμενες αποτυχίες παρά τα πάντα — μερικές φορές αναφέρεται η παρένθετη κύηση. Στην Ελλάδα, αυτή ρυθμίζεται αυστηρά· εξηγώ τους όρους σε αυτό το άρθρο.

Οργάνωση για τις ασθενείς που ταξιδεύουν

Η προετοιμασία του ενδομητρίου μπορεί να παρακολουθείται από το σπίτι σας, με υπερηχογραφήματα που αποστέλλονται στη μονάδα. Έρχεστε στην Ελλάδα μόνο όταν το πάχος είναι ικανοποιητικό. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους η μεταφορά κατεψυγμένων εμβρύων ταιριάζει καλά σε μια σύντομη διαμονή.

Συχνές ερωτήσεις