Υστεροσκόπηση: η πιο αποδοτική εξέταση που συχνά παραλείπεται

Η διαγνωστική υστεροσκόπηση συνίσταται στην εισαγωγή ενός λεπτού ενδοσκοπίου μέσω του τραχήλου της μήτρας για την άμεση εξέταση του εσωτερικού της μήτρας. Διαρκεί λίγα λεπτά, πραγματοποιείται συνήθως στο ιατρείο χωρίς αναισθησία και αποκαλύπτει ό,τι κανένα υπερηχογράφημα δεν μπορεί να δείξει με βεβαιότητα.

Τι εντοπίζει

• Πολύποδες του ενδομητρίου, οι οποίοι απαντώνται σε σημαντικό ποσοστό γυναικών που υποβάλλονται σε εξετάσεις για υπογονιμότητα. Η αφαίρεσή τους βελτιώνει τα ποσοστά εγκυμοσύνης, ακόμη και στην περίπτωση μικρών πολύποδων.
• Τα μεσοκοιλιακά διαφράγματα, συγγενείς δυσπλασίες που σχετίζονται με τις αποβολές. Η αφαίρεσή τους είναι απλή.
• Οι συνέχεις, ενδομήτριες συμφύσεις που συχνά προκύπτουν μετά από απόξεση ή λοίμωξη.
• Τα υποβλεννογόνια μυώματα, τα οποία παραμορφώνουν την κοιλότητα και παρεμποδίζουν την εμφύτευση, σε αντίθεση με τα μυώματα που βρίσκονται έξω από τον μυ.
• Η χρόνια ενδομητρίτιδα, η πιο ενδιαφέρουσα ανακάλυψη των τελευταίων ετών.

Η χρόνια ενδομητρίτιδα

Πρόκειται για μια επίμονη και ήπια φλεγμονή του ενδομητρίου, χωρίς πυρετό, χωρίς πόνο, χωρίς ανώμαλες εκκρίσεις. Επομένως, περνά εντελώς απαρατήρητη. Κατά την υστεροσκόπηση, εκδηλώνεται με μικροπολύποδες, οίδημα του βλεννογόνου και διάσπαρτη ερυθρότητα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βιοψία του ενδομητρίου και αναζήτηση πλασμοκυττάρων, τα οποία επισημαίνονται με το αντίσωμα CD138.

Συναντάται σε υψηλό ποσοστό ασθενών με επαναλαμβανόμενη αποτυχία εμφύτευσης ή επαναλαμβανόμενες αποβολές — οι δημοσιευμένες σειρές μελετών αναφέρουν ποσοστά που κυμαίνονται από 15 έως πάνω από 40%, ανάλογα με τα κριτήρια. Η θεραπεία συνίσταται σε από του στόματος αντιβιοτικό, συνήθως δοξυκυκλίνη για δύο έως τρεις εβδομάδες, ακολουθούμενη από ιστολογικό έλεγχο. Αρκετές μελέτες αναφέρουν σαφή βελτίωση των ποσοστών εμφύτευσης μετά την ίαση, αν και το επίπεδο τεκμηρίωσης παραμένει μέτριο και εξακολουθούν να λείπουν τυχαιοποιημένες δοκιμές υψηλής ποιότητας.

Αυτό που καταλαβαίνω, στην πράξη: πρόκειται για μια απλή εξέταση, μια φθηνή και καλά ανεκτή θεραπεία, για μια συχνή και ασυμπτωματική ανωμαλία. Μετά από πολλές αποτυχίες, θα ήταν κρίμα να μην την εξετάσουμε. Το άρθρο σχετικά με τις επαναλαμβανόμενες αποτυχίες τοποθετεί αυτό το σημείο στο πλαίσιο της συνολικής αξιολόγησης.

Πότε να τη ζητήσετε

Συστηματικά μετά από δύο αποτυχίες μεταφοράς εμβρύων καλής ποιότητας, μετά από δύο αποβολές, πριν από μια μεταφορά με δωρεά ωαρίων — επειδή θα ήταν παράλογο να μεταφερθεί ένα έμβρυο από νεαρή δότρια σε μια μήτρα που δεν έχει εξεταστεί — και σε περίπτωση οποιασδήποτε ανωμαλίας ή αμφιβολίας κατά τον υπέρηχο. Πολλά ελληνικές μονάδες τη ζητούν πριν από την πρώτη μεταφορά, κάτι που αποτελεί ορθή πρακτική.

Πώς γίνεται

Η ιδανική στιγμή είναι στο πρώτο μισό του κύκλου, μετά την έμμηνο ρύση και πριν από την ωορρηξία, όταν το ενδομήτριο είναι λεπτό. Η εξέταση διαρκεί τρία έως δέκα λεπτά. Χωρίς αναισθησία, προκαλεί κράμπες παρόμοιες με αυτές μιας επώδυνης έμμηνου ρύσης· ένα αναλγητικό μία ώρα πριν βοηθά. Σε γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει ποτέ ή σε περίπτωση δύσκολου τραχήλου, μπορεί να προταθεί ελαφριά αναισθησία. Είναι φυσιολογική η ελαφρά αιμορραγία για μία ή δύο ημέρες, ενώ η σεξουαλική επαφή είναι δυνατή μετά από μερικές ημέρες.

Εάν διαπιστωθεί κάποια ανωμαλία, μερικές φορές αντιμετωπίζεται ταυτόχρονα — πρόκειται για τη χειρουργική υστεροσκόπηση, η οποία συνήθως πραγματοποιείται υπό αναισθησία και σε τοπική αναισθησία. Σε αυτή την περίπτωση, θα χρειαστούν ένας έως δύο κύκλοι πριν ξεκινήσετε ξανά μια θεραπευτική αγωγή.

Πού να την κάνετε

Στη Γαλλία, η εξέταση καλύπτεται από το σύστημα υγείας και πραγματοποιείται στους περισσότερους γυναικολόγους που διαθέτουν τον κατάλληλο εξοπλισμό, με αναμονή μερικών εβδομάδων. Είναι μία από τις εξετάσεις που συνιστώ να κάνετε στη χώρα σας και όχι στο εξωτερικό: η έκθεση και οι εικόνες αρκούν στη μονάδα του εξωτερικού, και έτσι αποφεύγεται η επιπλέον διαμονή. Ο πλήρης κατάλογος των εξετάσεων που πρέπει να προετοιμάσετε περιλαμβάνει αυτό το σημείο.

Συχνές ερωτήσεις

Πηγή: https://fertilitegrece.com/blog/ysteroskopisi-chronia-endometritida/ — Τριάδα Μπαλουκούδη, συντονισμός εξωσωματικής στην Ελλάδα. Γενική πληροφόρηση, χωρίς ισχύ ιατρικής ή νομικής συμβουλής. Εκτυπώθηκε στις