Επαναλαμβανόμενες αποτυχίες εμφύτευσης και αποβολές: το συμπέρασμα που μπορεί να εξαχθεί στην Ελλάδα

Οι ασθενείς που μου γράφουν μετά από πολλές αποτυχίες επαναλαμβάνουν την ίδια φράση: «κανείς δεν μου εξήγησε το γιατί». Τις περισσότερες φορές, δεν υπάρχει ένας μοναδικός λόγος, και αυτό πρέπει να το αποδεχτούμε. Υπάρχουν όμως εξετάσεις που δεν έχουν γίνει, ερωτήσεις που δεν έχουν τεθεί και επιλογές που η Γαλλία δεν επιτρέπει. Αυτό το άρθρο δεν υπόσχεται τίποτα· απλώς απαριθμεί ό,τι υπάρχει.

Για τι ακριβώς μιλάμε;

Μιλάμε για επαναλαμβανόμενη αποτυχία εμφύτευσης, γενικά, μετά από τρεις μεταφορές εμβρύων καλής ποιότητας χωρίς εγκυμοσύνη, ή μετά τη συνολική μεταφορά τεσσάρων εμβρύων. Μιλάμε για επαναλαμβανόμενες αποβολές από δύο συνεχόμενες απώλειες και πάνω. Οι δύο καταστάσεις αλληλεπικαλύπτονται εν μέρει, όπως και η διάγνωση.

Η βασική αξιολόγηση, συχνά ελλιπής

Πριν από οποιαδήποτε εξελιγμένη τεχνική, ένα σοβαρό κέντρο επαληθεύει ότι η βασική διαγνωστική εξέταση είναι πλήρης και πρόσφατη:

• Η μήτρα: διαγνωστική υστεροσκόπηση για τον εντοπισμό πολύποδα, διαφράγματος, συνεχιών ή αδενομύωσης. Πρόκειται για την πιο αποδοτική εξέταση, η οποία όμως συχνά παραλείπεται.
• Οι καρυότυποι και των δύο συντρόφων, για τον εντοπισμό ισορροπημένης ανωμαλίας.
• Η εξέταση για θρομβοφιλία και η αναζήτηση συνδρόμου αντιφωσφολιπιδίων, η θεραπεία του οποίου είναι απλή και αποτελεσματική όταν το αποτέλεσμα είναι θετικό.
• Ο θυρεοειδής, η βιταμίνη D, η προλακτίνη, η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη.
• Το σπέρμα: κατακερματισμός του σπερματικού DNA, που συχνά παραβλέπεται όταν το κλασικό σπερμογράφημα είναι φυσιολογικό.

Τι επιτρέπει η Ελλάδα και τι περιορίζει η Γαλλία

Το πρώτο στοιχείο είναι το PGT-A, η χρωμοσωμική εξέταση των εμβρύων πριν από τη μεταφορά, η οποία δεν επιτρέπεται στη Γαλλία εκτός από περιπτώσεις γνωστών γενετικών ασθενειών. Σε γυναίκες άνω των 38 ετών, ένα σημαντικό ποσοστό των αποτυχιών και των αποβολών οφείλεται σε ανευπλοειδή έμβρυα· η εξέταση επιτρέπει τον αποκλεισμό τους. Σε νεότερες γυναίκες, η χρησιμότητά της είναι μικρότερη, αλλά μπορεί να εξεταστεί μετά από αρκετές ανεξήγητες αποβολές.

Το δεύτερο είναι η ταχύτερη πρόσβαση σε εξετάσεις και εξειδικευμένες ιατρικές συμβουλές: μια υστεροσκόπηση μέσα σε λίγες εβδομάδες, η γνώμη αιματολόγου ή ανοσολόγου της αναπαραγωγής χωρίς να περιμένει κανείς έξι μήνες. Δεν είναι ότι η ελληνική ιατρική είναι διαφορετική· απλώς το ιδιωτικό σύστημα είναι πιο ευέλικτο.

Οι εξετάσεις που συζητήθηκαν

Ορισμένες εξετάσεις προτείνονται παντού, συμπεριλαμβανομένων των ελληνικών κέντρων, χωρίς να έχει αποδειχθεί η χρησιμότητά τους. Προτιμώ να τις ονομάσω:

• Η εξέταση της ενδομητριακής δεκτικότητας (ERA), η οποία αποσκοπεί στον εντοπισμό του εξατομικευμένου «παραθύρου εμφύτευσης». Πρόσφατες τυχαιοποιημένες μελέτες δεν έδειξαν όφελος για την πλειονότητα των ασθενών.
• Η μέτρηση των κυττάρων NK και οι ανοσορυθμιστικές θεραπείες (intralipides, ανοσοσφαιρίνες, κορτικοειδή): τα δεδομένα παραμένουν αντιφατικά, και αυτές οι θεραπείες δεν είναι αβλαβείς.
• Το ενδομητρικό «scratching», του οποίου το όφελος δεν έχει επιβεβαιωθεί.
• Το ενδομήτριο PRP, το οποίο βρίσκεται υπό αξιολόγηση.

Αυτό δεν σημαίνει ότι μια μονάδα που τις προσφέρει είναι ανέντιμο. Σημαίνει ότι πρέπει να ρωτήσετε: «Ποια είναι τα αποδεικτικά στοιχεία, στη δική μου περίπτωση, και πόσο κοστίζει;» Ένας καλός γιατρός θα σας απαντήσει χωρίς να προσβληθεί.

Αλλαγή στρατηγικής

Μετά από αρκετές αποτυχίες με τα δικά σας ωάρια, ειδικά μετά τα 40, τελικά τίθεται το ζήτημα της δωρεάς ωαρίων. Δεν είναι εύκολο να το ακούσετε, και δεν το θέτω ποτέ κατά την πρώτη συζήτηση. Αλλά αυτή η αλλαγή είναι που, στατιστικά, επηρεάζει περισσότερο τις πιθανότητες: τα ποσοστά εγκυμοσύνης ανά μεταφορά με δωρεά κυμαίνονται γύρω στο 50 έως 60%, ανεξάρτητα από την ηλικία της λήπτριας. Το ελληνικό νομικό πλαίσιο για τη δωρεά βρίσκεται εδώ.

Πώς να απευθυνθείτε σε ένα ελληνική μονάδα μετά από αποτυχίες

Στείλτε έναν πλήρη φάκελο: αναφορές για κάθε προσπάθεια, αριθμό και ποιότητα των εμβρύων, πρωτόκολλα που χρησιμοποιήθηκαν, αποτελέσματα των εξετάσεων που έχουν ήδη γίνει. Ένας γιατρός που αφιερώνει χρόνο να διαβάσει αυτόν τον φάκελο πριν από την βιντεοκλήση είναι ένας γιατρός που αναζητά την αιτία, όχι ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο. Αυτό είναι που ελέγχω για κάθε ασθενή πριν ορίσω το πρώτο ραντεβού.

Συχνές ερωτήσεις

Πηγή: https://fertilitegrece.com/blog/apotyxies-emfyteusis-apovoles-ellada/ — Τριάδα Μπαλουκούδη, συντονισμός εξωσωματικής στην Ελλάδα. Γενική πληροφόρηση, χωρίς ισχύ ιατρικής ή νομικής συμβουλής. Εκτυπώθηκε στις