Χαμηλή ανταπόκριση: όταν η διέγερση αποδίδει λίγα ωάρια

«Χαμηλή ανταπόκριση»: ο όρος ακούγεται συχνά μετά την πρώτη παρακέντηση και ακούγεται σαν τελική ετυμηγορία. Ωστόσο, αναφέρεται σε πολύ διαφορετικές καταστάσεις. Μια γυναίκα 34 ετών με λίγα ωάρια και μια γυναίκα 43 ετών στην ίδια κατάσταση δεν έχουν ούτε τις ίδιες πιθανότητες ούτε τις ίδιες επιλογές.

Οι ορισμοί

Τα κριτήρια της Μπολόνια (ESHRE, 2011) περιλαμβάνουν τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα τρία στοιχεία: ηλικία 40 ετών ή μεγαλύτερη (ή άλλος παράγοντας κινδύνου), τρία ωάρια ή λιγότερα κατά τη διάρκεια μιας κλασικής διέγερσης και χαμηλό δείκτη ωοθηκικής εφεδρείας (AMH μικρότερη από περίπου 0,5-1,1 ng/mL ή αριθμός ωοθυλακίων άντρου μικρότερος από 5-7).

Η ταξινόμηση POSEIDON (2016) είναι πιο χρήσιμη στην πράξη. Διακρίνει τέσσερις ομάδες ανάλογα με την ηλικία (κάτω ή άνω των 35 ετών) και την ωοθηκική εφεδρεία:

• Ομάδες 1 και 2: καλή ωοθηκική εφεδρεία, αλλά απροσδόκητα χαμηλή απόκριση. Συχνά πρόκειται για πρόβλημα δόσης ή πρωτοκόλλου, το οποίο μπορεί να διορθωθεί.
• Ομάδες 3 και 4: χαμηλή ωοθηκική εφεδρεία, πριν ή μετά τα 35 έτη. Η χαμηλή ανταπόκριση είναι αναμενόμενη.

Το πλεονέκτημα του POSEIDON: εστιάζει στον πραγματικό στόχο, δηλαδή στην απόκτηση τουλάχιστον ενός ευπλοειδούς (χρωμοσωμικά φυσιολογικού) εμβρύου, αντί στον αριθμό των ωαρίων.

Γιατί η ηλικία μετράει περισσότερο από τον αριθμό

Στα 34 έτη, ακόμη και τρία ωάρια έχουν καλή πιθανότητα να δώσουν ένα φυσιολογικό έμβρυο. Στα 43 έτη, η πλειοψηφία των εμβρύων παρουσιάζει χρωμοσωμικές ανωμαλίες, ανεξάρτητα από τον αριθμό τους. Είναι η ποιότητα — που συνδέεται με την ηλικία — που καθορίζει κυρίως τις πιθανότητες· ο αριθμός λειτουργεί ως πολλαπλασιαστής. Δείτε την AMH και την ωοθηκική εφεδρεία.

Οι επιλογές που εξετάζονται

• Προσαρμογή του πρωτοκόλλου: δόσεις γοναδοτροπινών, προσθήκη LH, αλλαγή του τύπου της ένεσης ωοθυλακιορρηξίας. Πάνω από περίπου 300 IU την ημέρα, η περαιτέρω αύξηση της δόσης σπάνια αποφέρει περισσότερα ωάρια.
• Συσσώρευση εμβρύων ή ωαρίων: πολλές διαδοχικές διεγέρσεις, με κατάψυξη, πριν από τη μεταφορά. Αυτό επιτρέπει την αύξηση του αριθμού των διαθέσιμων εμβρύων, με κόστος όμως πολλών παρακεντήσεων.
• DuoStim: δύο διεγέρσεις στον ίδιο κύκλο (ωοθυλακική φάση, στη συνέχεια ωχρινική φάση). Χρήσιμο για εξοικονόμηση χρόνου· το ποσοστό γεννήσεων ανά παρακέντηση δεν είναι καλύτερο.
• Ήπια διέγερση ή φυσικός κύκλος: λιγότερα φάρμακα για ένα αποτέλεσμα συχνά συγκρίσιμο σε γυναίκες με χαμηλή ανταπόκριση, και χαμηλότερο κόστος.
• Μεταφορά την 3η ή την 5η ημέρα: όταν υπάρχουν λίγα έμβρυα, ορισμένα κέντρα προτιμούν να πραγματοποιήσουν τη μεταφορά νωρίτερα. Τα δεδομένα δεν είναι σαφή.

Τα ίδια τα πρωτόκολλα εξηγούνται σε αυτό το άρθρο.

Αυτό που δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό

Αυξητική ορμόνη, DHEA, τεστοστερόνη σε μορφή γέλης, PRP ωοθηκών, συνένζυμο Q10 σε υψηλή δόση: κανένα από αυτά δεν έχει αποδείξει σταθερή αύξηση του ποσοστού γεννήσεων σε γυναίκες με χαμηλή ανταπόκριση. Η ESHRE δεν τα συνιστά ως ρουτίνα. Ορισμένες από αυτές εξετάζονται κατά περίπτωση· καμία όμως δεν πρέπει να καθυστερεί μια σημαντική απόφαση.

Πότε να εξετάσετε τη δωρεά ωαρίων

Δεν υπάρχει καθολικό όριο. Συχνά χρησιμοποιούμενα κριτήρια: αρκετοί κύκλοι χωρίς μεταφερόμενο έμβρυο, ηλικία άνω των 43-44 ετών ή πολύ χαμηλή AMH σε συνδυασμό με προχωρημένη ηλικία. Η δωρεά ωαρίων προσφέρει πιθανότητες που εξαρτώνται από την ηλικία της δότριας, όχι από τη δική σας — γι’ αυτό και αλλάζει τόσο πολύ τις προοπτικές. Πρόκειται για μια προσωπική απόφαση, η οποία απαιτεί χρόνο και, συχνά, υποστήριξη.

Τι συνιστώ

Μετά από μια πρώτη ανεπαρκή ανταπόκριση, ρωτήστε τον γιατρό σε ποια ομάδα POSEIDON σας κατατάσσει, τι θα άλλαζε στο επόμενο πρωτόκολλο και ποια είναι η εκτιμώμενη πιθανότητα να επιτευχθεί ένα έμβρυο κατάλληλο για μεταφορά. Αυτές οι τρεις απαντήσεις αξίζουν περισσότερο από όλες τις γενικές στατιστικές.

Συχνές ερωτήσεις