Τα πρωτόκολλα διέγερσης στην εξωσωματική, εξηγημένα με απλά λόγια

Όταν η μονάδα αποστέλλει το «πρωτόκολλο», πολλές ασθενείς λαμβάνουν έναν πίνακα με ημερομηνίες, δόσεις και ονόματα φαρμάκων χωρίς καμία εξήγηση. Η κατανόηση της λογικής βοηθά στην αποφυγή λαθών και στο να θέτουμε τις σωστές ερωτήσεις, αν κάτι αλλάξει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Οι δύο στόχοι κάθε διέγερσης

1. Διέγερση: οι ενέσεις FSH (μερικές φορές σε συνδυασμό με LH) προκαλούν την ανάπτυξη πολλών ωοθυλακίων αντί για ένα μόνο.
2. Αποτροπή της πρόωρης ωορρηξίας: χωρίς παρεμπόδιση, ο εγκέφαλος θα προκαλούσε την ωορρηξία μόλις τα ωοθυλάκια φτάσουν σε επαρκές μέγεθος, πριν από την παρακέντηση.

Τα πρωτόκολλα διακρίνονται κυρίως από τον τρόπο επίτευξης του δεύτερου στόχου.

Το πρωτόκολλο με ανταγωνιστές: το τρέχον πρότυπο

Η διέγερση ξεκινά την 2η ή 3η ημέρα της εμμηνόρροιας. Περίπου την 5η ή 6η ημέρα, ή όταν τα ωοθυλάκια φτάσουν σε μέγεθος περίπου 13-14 mm, προστίθεται ένας ανταγωνιστής της GnRH (cetrorelix, ganirelix) που αναστέλλει αμέσως την ωορρηξία. Η θεραπεία διαρκεί γενικά 9 έως 12 ημέρες μέχρι την ένεση ωοθυλακιορρηξίας.

Τα πλεονεκτήματά του: μικρότερη διάρκεια, λιγότερες ενέσεις και, κυρίως, σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο υπερδιέγερσης, ιδίως επειδή επιτρέπει την ένεση ωοθυλακιορρηξίας με αγωνιστή. Η ESHRE το συνιστά ως πρωτόκολλο πρώτης επιλογής για τις περισσότερες ασθενείς, με ποσοστά γεννήσεων συγκρίσιμα με αυτά του μακρού πρωτοκόλλου.

Το πρωτόκολλο μακράς διάρκειας με αγωνιστές

Αρχικά «αδρανοποιούνται» οι ωοθήκες με αγωνιστή της GnRH (π.χ. τριπτορελίνη), η χορήγηση του οποίου ξεκινά κατά τη διάρκεια της ωχρινικής φάσης του προηγούμενου κύκλου και διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες. Στη συνέχεια, ακολουθεί η διέγερση. Η όλη διαδικασία διαρκεί τρεις έως τέσσερις εβδομάδες.

Εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως για παράδειγμα στην ενδομητρίωση ή για τον καλύτερο προγραμματισμό της ημερομηνίας της ωοληψίας. Είναι πιο μακροχρόνιο και περιλαμβάνει περισσότερες ενέσεις.

Το βραχύ πρωτόκολλο (flare-up)

Ο αγωνιστής ξεκινά ταυτόχρονα με τη διέγερση, ώστε να αξιοποιηθεί η αρχική διεγερτική του δράση. Χρησιμοποιούνταν σε γυναίκες με χαμηλή ανταπόκριση, χωρίς να έχει αποδειχθεί η ανωτερότητά του· σήμερα χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά.

Η διέγερση με προγεστογόνα (PPOS)

Αντί για ενέσιμο ανταγωνιστή, η ωορρηξία αναστέλλεται με από του στόματος προγεστογόνο (όπως η δυδρογεστερόνη ή η μεδροξυπρογεστερόνη). Είναι φθηνότερη και απλούστερη μέθοδος, αλλά καθώς το προγεστογόνο καθιστά το ενδομήτριο ακατάλληλο για εμφύτευση, όλα τα έμβρυα καταψύχονται και μεταφέρονται αργότερα. Αυτή η στρατηγική χρησιμοποιείται συχνά στη δωρεά ωαρίων (για τη δότρια) και στην κατάψυξη ωαρίων.

Η ήπια διέγερση και ο φυσικός κύκλος

Χαμηλότερες δόσεις, που μερικές φορές συνδυάζονται με λετροζόλη ή κιτρική κλομιφαίνη, ή ακόμη και καθόλου διέγερση. Λαμβάνονται λιγότερα ωάρια, αλλά με λιγότερα φάρμακα και μειωμένο κόστος. Χρήσιμη σε ορισμένες γυναίκες με χαμηλή ανταπόκριση ή σε περίπτωση αντενδείξεων για ορμονική αγωγή. Βλ. «χαμηλή ανταπόκριση».

Η πρόκληση ωορρηξίας

Όταν τα ωοθυλάκια είναι έτοιμα, μια ένεση προκαλεί την τελική ωρίμανση:

• hCG (π.χ. Ovitrelle): η κλασική μέθοδος, επιτρέπει τη μεταφορά φρέσκων εμβρύων.
• Αγωνιστής της GnRH (μόνο με το πρωτόκολλο ανταγωνιστή): μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο υπερδιέγερσης· συχνά ακολουθείται από κατάψυξη όλων των εμβρύων.
• Διπλή πρόκληση ωορρηξίας: και τα δύο μαζί, σε ορισμένες περιπτώσεις.

Η παρακέντηση πραγματοποιείται 34 έως 36 ώρες αργότερα· δείτε τη διαδικασία της παρακέντησης.

Πρακτικές οδηγίες

• Κάντε την ένεση σε σταθερή ώρα, με διαφορά το πολύ μία έως δύο ώρες από τη μία μέρα στην άλλη.
• Φυλάξτε τις πένες στο ψυγείο σύμφωνα με τις οδηγίες (ορισμένες διατηρούνται σε θερμοκρασία δωματίου μετά το άνοιγμα).
• Καταγράψτε κάθε δόση. Σε περίπτωση παράλειψης ή λάθους, καλέστε τη μονάδα αντί να «αναπληρώσετε» μόνη σας.
• Οι υπερηχογραφικές εξετάσεις ελέγχου (κάθε δύο έως τρεις ημέρες) μπορούν να γίνουν στο σπίτι σας και στη συνέχεια στην Ελλάδα· η μονάδα προσαρμόζει τις δόσεις ανάλογα με τα αποτελέσματα.

Για τα φάρμακα και τις τιμές τους στην Ελλάδα, δείτε αυτό το άρθρο.

Συχνές ερωτήσεις