Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (SOPK): πώς επηρεάζει πραγματικά τη γονιμότητα

Το σύνδρομο των πολυκυστικών ωοθηκών επηρεάζει περίπου μία στις δέκα γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Η διάγνωση βασίζεται στα κριτήρια του Ρότερνταμ: δύο από τα τρία ακόλουθα στοιχεία: ακανόνιστοι ή απουσία κύκλων, κλινικά ή βιολογικά σημεία υπερβολικής παραγωγής ανδρογόνων, και πολυκυστική εμφάνιση των ωοθηκών στο υπερηχογράφημα ή αυξημένα επίπεδα AMH. Πρέπει επίσης να έχουν αποκλειστεί οι άλλες αιτίες.

Γιατί θέλουμε να αλλάξουμε την ονομασία

Ο όρος είναι παραπλανητικός, και οι ασθενείς το επισημαίνουν εδώ και καιρό: δεν πρόκειται για κύστεις, αλλά για ωοθυλάκια που έχουν σταματήσει την ανάπτυξή τους σε πρώιμο στάδιο, και το σύνδρομο είναι κατά κύριο λόγο ορμονικό και μεταβολικό. Μια διεθνής κίνηση ζητά την μετονομασία του, ενώ στη Γαλλία μια αναφορά που υποβλήθηκε στη Εθνοσυνέλευση μεταφέρει αυτό το αίτημα. Η συζήτηση δεν είναι επιφανειακή: η τρέχουσα ονομασία κατευθύνει τις ασθενείς προς μια απομονωμένη γυναικολογική προσέγγιση, ενώ η αντιμετώπιση αφορά επίσης το μεταβολικό σύστημα — ινσουλινοαντίσταση, βάρος, κίνδυνος διαβήτη τύπου 2.

Ο αντίκτυπος στη γονιμότητα

Το κύριο πρόβλημα είναι η ανοвуλία ή η δυσωουλία: χωρίς τακτική ωορρηξία, η σύλληψη γίνεται τυχαία. Αντίθετα, η ωοθηκική εφεδρεία είναι γενικά υψηλή, με AMH συχνά άνω των 4 ng/ml και σημαντικό αριθμό ωοθυλακίων άντρου. Αυτό είναι καλό νέο: υπάρχει υλικό. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι καλύτερη από ό,τι στην περίπτωση της ωοθηκικής ανεπάρκειας.

Το μειονέκτημα είναι ο κίνδυνος υπερδιέγερσης των ωοθηκών κατά τη διάρκεια μιας εξωσωματικής. Μια ασθενής με SOPK είναι ακριβώς το προφίλ που ανταποκρίνεται υπερβολικά, γεγονός που απαιτεί προσαρμοσμένα πρωτόκολλα.

Τι λειτουργεί πριν από την εξωσωματική

Η απώλεια βάρους, όταν υπάρχει υπερβολικό βάρος: μια μείωση του σωματικού βάρους κατά 5 έως 10 % αποκαθιστά την ωορρηξία σε σημαντικό ποσοστό των ασθενών. Αυτή είναι η παρέμβαση με την καλύτερη σχέση προσπάθειας-αποτελέσματος, αλλά και η πιο απογοητευτική στην εφαρμογή της, επειδή το ίδιο το σύνδρομο δυσχεραίνει την απώλεια βάρους.

Η λετροζόλη συνιστάται ως πρώτη επιλογή σύμφωνα με τις διεθνείς συστάσεις του 2023, πριν από η κιτρική κλομιφαίνη, με υψηλότερο ποσοστό ζωντανών γεννήσεων. Λεπτομέρειες σχετικά με τις διεγέρσεις βρίσκονται εδώ.

Η μετφορμίνη εξετάζεται σε περίπτωση ινσουλινοαντίστασης, είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό.

Το ινοσιτόλη — μυο-ινοσιτόλη, που συχνά συνδυάζεται με D-κιρο-ινοσιτόλη — βελτιώνει τους μεταβολικούς δείκτες και, μερικές φορές, την κανονικότητα των κύκλων. Τα δεδομένα σχετικά με τις ζωντανές γεννήσεις παραμένουν περιορισμένα: αποτελεί ένα λογικό συμπλήρωμα, όχι θεραπεία της υπογονιμότητας, και δεν αντικαθιστά την ιατρική φροντίδα.

Η εξωσωματική όταν καθίσταται απαραίτητη

Είναι απαραίτητη μετά από έξι ωορρηξικούς κύκλους χωρίς εγκυμοσύνη, ή εξ αρχής εάν υπάρχει άλλος παράγοντας — σάλπιγγες, σπέρμα, ηλικία. Τρεις προσαρμογές αποτελούν τον κανόνα:

• Πρωτόκολλο ανταγωνιστών με συντηρητικές αρχικές δόσεις, αντί για μακροχρόνιο πρωτόκολλο.
• Επίτευξη ωορρηξίας με αγωνιστή της GnRH αντί της hCG, κάτι που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο υπερδιέγερσης.
• Στρατηγική «freeze all»: κατάψυξη όλων των εμβρύων και μεταφορά τους σε μεταγενέστερο κύκλο, γεγονός που εξαλείφει τον κίνδυνο όψιμης υπερδιέγερσης που συνδέεται με την εγκυμοσύνη. Η διαδικασία της μεταφοράς κατεψυγμένων εμβρύων περιγράφεται εδώ.

Με αυτές τις προφυλάξεις, τα αποτελέσματα είναι καλά: ο αριθμός των ωαρίων που συλλέγονται είναι υψηλός και τα αθροιστικά ποσοστά γεννήσεων είναι συγκρίσιμα, voire ανώτερα, με αυτά άλλων ενδείξεων στην ίδια ηλικία.

Τι ελέγχω σε έναν φάκελο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS)

Γλυκόζη νηστείας με ινσουλίνη ή γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, TSH, προλακτίνη, λιπιδαιμικό προφίλ, καθώς και μέτρηση των ωοθυλακίων άντρου με AMH. Μια πολύ υψηλή τιμή AMH δεν αποτελεί από μόνη της καλή είδηση: υποδηλώνει κυρίως τον κίνδυνο υπερβολικής απόκρισης, και αυτή η πληροφορία είναι που χρησιμοποιεί ο γιατρός για να επιλέξει τη δόση. Το άρθρο για την AMH περιγράφει λεπτομερώς την ερμηνεία.

Συχνές ερωτήσεις

Πηγή: https://fertilitegrece.com/blog/sopk-gonimotita-exosomatiki/ — Τριάδα Μπαλουκούδη, συντονισμός εξωσωματικής στην Ελλάδα. Γενική πληροφόρηση, χωρίς ισχύ ιατρικής ή νομικής συμβουλής. Εκτυπώθηκε στις

Τριάδα Μπαλουκούδη
Ανεξάρτητη συντονίστρια ασθενών εξωσωματικής στη Θεσσαλονίκη, με 24 χρόνια εμπειρίας στη συνοδεία ασθενών που έρχονται από το εξωτερικό. Περισσότερα · Επικοινωνία · Facebook