Πριν από την εξωσωματική, υπάρχουν απλούστερα στάδια. Αυτά είναι κατάλληλα για ορισμένες περιπτώσεις, ενώ σε άλλες αποτελούν χάσιμο χρόνου. Το να γνωρίζετε ποια είναι ποια, αλλάζει τα πάντα.
Πολλές ασθενείς έρχονται στο ιατρείο μετά από ένα χρόνο λήψης χαπιών που τους έχουν συνταγογραφηθεί από γενικό ιατρό ή γυναικολόγο, χωρίς να έχουν υποβληθεί σε πλήρη εξέταση και χωρίς να έχει ελεγχθεί αν το πρόβλημα ήταν πράγματι η ωορρηξία. Δεν πρόκειται για κριτική των θεραπειών, οι οποίες είναι χρήσιμες: πρόκειται για κριτική της τυφλής εφαρμογής τους.
Η διέγερση της ωορρηξίας αντιμετωπίζει ένα και μόνο πρόβλημα: την απουσία ή την ακανόνιστη ωορρηξία. Επομένως, έχει νόημα αν οι κύκλοι σας είναι ακανόνιστοι ή απουσιάζουν, κάτι που παρατηρείται συνήθως στο σύνδρομο των πολυκυστικών ωοθηκών. Δεν έχει κανένα νόημα αν ωοθυμάτε κανονικά, εκτός από την περίπτωση της τεχνητής γονιμοποίησης, όπου επιδιώκεται η ωρίμανση ενός ή δύο καλά προγραμματισμένων ωοθυλακίων.
Δύο προϋποθέσεις είναι απαραίτητες: διαπερατές σάλπιγγες, που έχουν ελεγχθεί με υστεροσαλπιγγογραφία ή HyFoSy, και ένα κανονικό σπερμοδιάγραμμα. Η διέγερση μιας γυναίκας της οποίας ο σύντροφος πάσχει από σοβαρή ολιγοσπερμία ή της οποίας οι σάλπιγγες είναι αποφραγμένες ισοδυναμεί με απώλεια μηνών.
Το Clomid είναι το παλαιότερο και το πιο συχνά συνταγογραφούμενο φάρμακο. Αναστέλλει τους υποδοχείς οιστρογόνων στην υπόφυση, η οποία στη συνέχεια αυξάνει την παραγωγή της FSH και ενεργοποιεί την ανάπτυξη των ωοθυλακίων. Λαμβάνεται σε δισκία για πέντε ημέρες στην αρχή του κύκλου.
Προκαλεί ωορρηξία σε περίπου 70 έως 80% των γυναικών που δεν είχαν ωορρηξία. Το κύριο μειονέκτημά του είναι η αντιοιστρογονική δράση που ασκεί στην τραχηλική βλέννα και στο ενδομήτριο, το οποίο μπορεί να λεπταίνει. Ο κίνδυνος πολλαπλής κύησης είναι περίπου 5 έως 8%. Μετά από έξι ωορρηκτικούς κύκλους χωρίς εγκυμοσύνη, πρέπει να αλλάξει η στρατηγική: η συνέχιση δεν προσφέρει πλέον τίποτα.
Ως αναστολέας της αρωματάσης, μειώνει προσωρινά τα οιστρογόνα και προκαλεί το ίδιο υποφυσιακό σήμα, χωρίς την αρνητική επίδραση στο ενδομήτριο. Στο σύνδρομο των πολυκυστικών ωοθηκών, οι τυχαιοποιημένες μελέτες έδειξαν υψηλότερο ποσοστό ζωντανών γεννήσεων σε σύγκριση με το κλομιφαίνη. Σήμερα συνιστάται ως θεραπεία πρώτης γραμμής για αυτή την ένδειξη από τις διεθνείς επιστημονικές εταιρείες, παρόλο που η χρήση του στη Γαλλία παραμένει εκτός άδειας κυκλοφορίας σε ορισμένες περιπτώσεις — ένα θέμα που πρέπει να συζητηθεί με τον ιατρό που το συνταγογραφεί.
Ανασυνδυασμένη FSH, που μερικές φορές συνδυάζεται με LH ή hMG, χορηγούμενη με καθημερινές υποδόριες ενέσεις. Δρουν άμεσα στις ωοθήκες, χωρίς να περάσουν από την υπόφυση. Πιο αποτελεσματικές, πιο δαπανηρές και, κυρίως, πιο επικίνδυνες εάν δεν παρακολουθούνται με υπερηχογράφημα: ο κίνδυνος πολυεμβρυϊκής κύησης και υπερδιέγερσης των ωοθηκών επιβάλλει στενή παρακολούθηση. Δεν πρέπει ποτέ να συνταγογραφούνται χωρίς παρακολούθηση.
Τα κριτήρια που εφαρμόζω και τα οποία συμμερίζονται οι περισσότεροι γιατροί:
Μια απλή διέγερση δεν δικαιολογεί το ταξίδι στο εξωτερικό: πραγματοποιείται πολύ καλά στη Γαλλία, με στενή παρακολούθηση και κάλυψη από το σύστημα υγείας. Αυτό που ωθεί στο ταξίδι είναι ό,τι ακολουθεί — οι προθεσμίες για τη δωρεά, το όριο ηλικίας, η πρόσβαση στην PGT-A. Αν βρίσκεστε στο στάδιο των χαπιών, η συμβουλή μου είναι να κάνετε πρώτα τον πλήρη έλεγχο και να μην παραλείψετε στάδια χωρίς λόγο. Αν βρίσκεστε στον έκτο κύκλο χωρίς σαφή απάντηση, είναι η κατάλληλη στιγμή να ζητήσετε μια δομημένη γνώμη.
Στο σύνδρομο των πολυκυστικών ωοθηκών, οι τυχαιοποιημένες μελέτες δείχνουν πλεονέκτημα της λετροζόλης όσον αφορά το ποσοστό ζωντανών γεννήσεων, χωρίς την αντιοιστρογονική επίδραση της κλομιφαίνης στο ενδομήτριο. Η κανονιστική της κατάσταση στη Γαλλία πρέπει να συζητηθεί με τον ιατρό που τη συνταγογραφεί.
Πέραν των έξι κύκλων ωορρηξίας χωρίς εγκυμοσύνη, η συνέχιση δεν προσφέρει πλέον κανένα όφελος. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να αλλάξει η στρατηγική αντί να παραταθεί η θεραπεία.
Ναι, τουλάχιστον δύο εξετάσεις: η διαπερατότητα των σαλπίγγων και σπερμοδιάγραμμα. Χωρίς αυτές, η διέγερση μπορεί να οδηγήσει σε άσκοπη απώλεια μηνών.
Αυξάνουν τον κίνδυνο πολλαπλών εγκυμοσυνών και υπερδιέγερσης των ωοθηκών. Δεν πρέπει ποτέ να συνταγογραφούνται χωρίς στενή παρακολούθηση με υπερηχογράφημα.
Πηγή: https://fertilitegrece.com/blog/diegersi-oothilakiorrixias-clomid-letrozoli/ — Τριάδα Μπαλουκούδη, συντονισμός εξωσωματικής στην Ελλάδα. Γενική πληροφόρηση, χωρίς ισχύ ιατρικής ή νομικής συμβουλής. Εκτυπώθηκε στις
Η πρώτη συζήτηση είναι δωρεάν και χωρίς καμία δέσμευση.
Όλες οι εξετάσεις που περιλαμβάνονται σε μια αξιολόγηση υπογονιμότητας, τόσο για τη γυναίκα όσο και για τον άνδρα: πότε πρέπει να γίνονται κατά τη διάρκεια του κύκλου, ποιες καλύπτονται από το σύστημα υγείας στη Γαλλία, πόσο καιρό ισχύουν και ποιες συχνά ξεχνάμε.
Διαβάστε το άρθροΕξωσωματική (IAC ή IAD) εκτός Γαλλίας: νομικές προϋποθέσεις, χρονικά πλαίσια, κόστος και πιθανότητες επιτυχίας στην Ισπανία, το Βέλγιο και την Ελλάδα. Και πότε είναι προτιμότερο να προχωρήσει κανείς στην εξωσωματική (IVF).
Διαβάστε το άρθροAMH, FSH, LH, μέτρηση των ωοθυλακίων άντρου: πώς να ερμηνεύσετε τα αποτελέσματα μιας εξέτασης της ωοθηκικής εφεδρείας, πότε πρέπει να γίνει η εξέταση και γιατί ένα χαμηλό επίπεδο AMH δεν σημαίνει υπογονιμότητα.
Διαβάστε το άρθρο