Clomid, λετροζόλη, γοναδοτροπίνες: κατανοώντας τις θεραπείες διέγερσης πριν καταφύγουμε στην εξωσωματική

Πολλές ασθενείς έρχονται στο ιατρείο μετά από ένα χρόνο λήψης χαπιών που τους έχουν συνταγογραφηθεί από γενικό ιατρό ή γυναικολόγο, χωρίς να έχουν υποβληθεί σε πλήρη εξέταση και χωρίς να έχει ελεγχθεί αν το πρόβλημα ήταν πράγματι η ωορρηξία. Δεν πρόκειται για κριτική των θεραπειών, οι οποίες είναι χρήσιμες: πρόκειται για κριτική της τυφλής εφαρμογής τους.

Σε ποιες γυναίκες ενδείκνυται η απλή διέγερση

Η διέγερση της ωορρηξίας αντιμετωπίζει ένα και μόνο πρόβλημα: την απουσία ή την ακανόνιστη ωορρηξία. Επομένως, έχει νόημα αν οι κύκλοι σας είναι ακανόνιστοι ή απουσιάζουν, κάτι που παρατηρείται συνήθως στο σύνδρομο των πολυκυστικών ωοθηκών. Δεν έχει κανένα νόημα αν ωοθυμάτε κανονικά, εκτός από την περίπτωση της τεχνητής γονιμοποίησης, όπου επιδιώκεται η ωρίμανση ενός ή δύο καλά προγραμματισμένων ωοθυλακίων.

Δύο προϋποθέσεις είναι απαραίτητες: διαπερατές σάλπιγγες, που έχουν ελεγχθεί με υστεροσαλπιγγογραφία ή HyFoSy, και ένα κανονικό σπερμοδιάγραμμα. Η διέγερση μιας γυναίκας της οποίας ο σύντροφος πάσχει από σοβαρή ολιγοσπερμία ή της οποίας οι σάλπιγγες είναι αποφραγμένες ισοδυναμεί με απώλεια μηνών.

Το κιτρική κλομιφαίνη

Το Clomid είναι το παλαιότερο και το πιο συχνά συνταγογραφούμενο φάρμακο. Αναστέλλει τους υποδοχείς οιστρογόνων στην υπόφυση, η οποία στη συνέχεια αυξάνει την παραγωγή της FSH και ενεργοποιεί την ανάπτυξη των ωοθυλακίων. Λαμβάνεται σε δισκία για πέντε ημέρες στην αρχή του κύκλου.

Προκαλεί ωορρηξία σε περίπου 70 έως 80% των γυναικών που δεν είχαν ωορρηξία. Το κύριο μειονέκτημά του είναι η αντιοιστρογονική δράση που ασκεί στην τραχηλική βλέννα και στο ενδομήτριο, το οποίο μπορεί να λεπταίνει. Ο κίνδυνος πολλαπλής κύησης είναι περίπου 5 έως 8%. Μετά από έξι ωορρηκτικούς κύκλους χωρίς εγκυμοσύνη, πρέπει να αλλάξει η στρατηγική: η συνέχιση δεν προσφέρει πλέον τίποτα.

Η λετροζόλη

Ως αναστολέας της αρωματάσης, μειώνει προσωρινά τα οιστρογόνα και προκαλεί το ίδιο υποφυσιακό σήμα, χωρίς την αρνητική επίδραση στο ενδομήτριο. Στο σύνδρομο των πολυκυστικών ωοθηκών, οι τυχαιοποιημένες μελέτες έδειξαν υψηλότερο ποσοστό ζωντανών γεννήσεων σε σύγκριση με το κλομιφαίνη. Σήμερα συνιστάται ως θεραπεία πρώτης γραμμής για αυτή την ένδειξη από τις διεθνείς επιστημονικές εταιρείες, παρόλο που η χρήση του στη Γαλλία παραμένει εκτός άδειας κυκλοφορίας σε ορισμένες περιπτώσεις — ένα θέμα που πρέπει να συζητηθεί με τον ιατρό που το συνταγογραφεί.

Οι ενέσιμες γοναδοτροπίνες

Ανασυνδυασμένη FSH, που μερικές φορές συνδυάζεται με LH ή hMG, χορηγούμενη με καθημερινές υποδόριες ενέσεις. Δρουν άμεσα στις ωοθήκες, χωρίς να περάσουν από την υπόφυση. Πιο αποτελεσματικές, πιο δαπανηρές και, κυρίως, πιο επικίνδυνες εάν δεν παρακολουθούνται με υπερηχογράφημα: ο κίνδυνος πολυεμβρυϊκής κύησης και υπερδιέγερσης των ωοθηκών επιβάλλει στενή παρακολούθηση. Δεν πρέπει ποτέ να συνταγογραφούνται χωρίς παρακολούθηση.

Πότε να σταματήσουμε και να προχωρήσουμε στο επόμενο στάδιο

Τα κριτήρια που εφαρμόζω και τα οποία συμμερίζονται οι περισσότεροι γιατροί:

• Έξι κύκλοι ωορρηξίας με κλομιφαίνη ή λετροζόλη χωρίς εγκυμοσύνη: να προχωρήσουμε σε άλλη θεραπεία.
• Τρεις έως έξι σπερματεγχύσεις χωρίς εγκυμοσύνη: μετάβαση στην εξωσωματική. Πέρα από αυτό, η απόδοση μειώνεται δραματικά.
• Ηλικία άνω των 38 ετών: συντόμευση όλων αυτών των σταδίων, ή ακόμη και παράκαμψή τους. Ο χρόνος είναι ο πιο δαπανηρός παράγοντας.
• Χαμηλή ωοθηκική αποθεματική ικανότητα, βλάβη στις σάλπιγγες, σοβαρή ενδομητρίωση ή σημαντικός ανδρικός παράγοντας: άμεση μετάβαση στην εξωσωματική.

Η σχέση με μια θεραπευτική πορεία στο εξωτερικό

Μια απλή διέγερση δεν δικαιολογεί το ταξίδι στο εξωτερικό: πραγματοποιείται πολύ καλά στη Γαλλία, με στενή παρακολούθηση και κάλυψη από το σύστημα υγείας. Αυτό που ωθεί στο ταξίδι είναι ό,τι ακολουθεί — οι προθεσμίες για τη δωρεά, το όριο ηλικίας, η πρόσβαση στην PGT-A. Αν βρίσκεστε στο στάδιο των χαπιών, η συμβουλή μου είναι να κάνετε πρώτα τον πλήρη έλεγχο και να μην παραλείψετε στάδια χωρίς λόγο. Αν βρίσκεστε στον έκτο κύκλο χωρίς σαφή απάντηση, είναι η κατάλληλη στιγμή να ζητήσετε μια δομημένη γνώμη.

Συχνές ερωτήσεις

Πηγή: https://fertilitegrece.com/blog/diegersi-oothilakiorrixias-clomid-letrozoli/ — Τριάδα Μπαλουκούδη, συντονισμός εξωσωματικής στην Ελλάδα. Γενική πληροφόρηση, χωρίς ισχύ ιατρικής ή νομικής συμβουλής. Εκτυπώθηκε στις

Τριάδα Μπαλουκούδη
Ανεξάρτητη συντονίστρια ασθενών εξωσωματικής στη Θεσσαλονίκη, με 24 χρόνια εμπειρίας στη συνοδεία ασθενών που έρχονται από το εξωτερικό. Περισσότερα · Επικοινωνία · Facebook