Avant la FIV, il existe des étapes plus simples. Elles conviennent à certaines situations et font perdre du temps dans d'autres. Savoir laquelle est laquelle change tout.
Beaucoup de patientes arrivent en consultation après un an de comprimés prescrits par un généraliste ou un gynécologue, sans bilan complet et sans que personne n'ait vérifié si l'ovulation était vraiment le problème. Ce n'est pas une critique des traitements, qui sont utiles : c'est une critique de leur usage à l'aveugle.
La stimulation de l'ovulation traite une seule chose : l'absence ou l'irrégularité de l'ovulation. Elle a donc un sens si vos cycles sont irréguliers ou absents, typiquement dans un syndrome des ovaires polykystiques. Elle n'a aucun intérêt si vous ovulez normalement, sauf dans le cadre d'une insémination où l'on cherche à obtenir un ou deux follicules bien programmés.
Deux conditions préalables sont non négociables : des trompes perméables, vérifiées par hystérosalpingographie ou HyFoSy, et un spermogramme correct. Stimuler une femme dont le conjoint a une oligospermie sévère ou dont les trompes sont bouchées revient à faire perdre des mois.
Le Clomid est le plus ancien et le plus prescrit. Il bloque les récepteurs aux œstrogènes au niveau de l'hypophyse, qui augmente alors sa production de FSH et déclenche la croissance folliculaire. Il se prend en comprimés cinq jours en début de cycle.
Il induit une ovulation chez environ 70 à 80 % des femmes qui n'ovulaient pas. Son défaut principal est un effet antiœstrogénique sur la glaire cervicale et sur l'endomètre, qui peut s'amincir. Le risque de grossesse multiple est d'environ 5 à 8 %. Au-delà de six cycles ovulatoires sans grossesse, il faut changer de stratégie : continuer n'apporte plus rien.
Inhibiteur de l'aromatase, il abaisse temporairement les œstrogènes et produit le même signal hypophysaire, sans l'effet négatif sur l'endomètre. Dans le syndrome des ovaires polykystiques, les essais randomisés ont montré un taux de naissance vivante supérieur à celui du clomifène. Il est aujourd'hui recommandé en première intention dans cette indication par les sociétés savantes internationales, même si son usage en France reste hors autorisation de mise sur le marché dans certains contextes — un point à discuter avec le prescripteur.
FSH recombinante, parfois associée à de la LH ou de l'hMG, administrées en injections sous-cutanées quotidiennes. Elles agissent directement sur l'ovaire, sans passer par l'hypophyse. Plus efficaces, plus coûteuses, et surtout plus risquées si elles ne sont pas surveillées par échographie : le risque de grossesse multiple et d'hyperstimulation ovarienne impose un suivi rapproché. Elles ne doivent jamais être prescrites sans monitorage.
Les repères que j'applique et que la plupart des médecins partagent :
Une stimulation simple ne justifie pas de partir : elle se fait très bien en France, avec un suivi de proximité et un remboursement. Ce qui pousse à partir, c'est ce qui vient après — les délais du don, la limite d'âge, l'accès au PGT-A. Si vous en êtes au stade des comprimés, mon conseil est de faire d'abord le bilan complet et de ne pas brûler d'étape inutilement. Si vous en êtes au sixième cycle sans réponse claire, c'est le moment de demander un avis structuré.
Dans le syndrome des ovaires polykystiques, les essais randomisés donnent un avantage au létrozole en taux de naissance vivante, sans l'effet antiœstrogénique du clomifène sur l'endomètre. Son statut réglementaire en France doit être discuté avec le prescripteur.
Au-delà de six cycles ovulatoires sans grossesse, poursuivre n'apporte plus rien. Il faut alors changer de stratégie plutôt que prolonger.
Oui, deux éléments au minimum : la perméabilité des trompes et un spermogramme. Sans eux, une stimulation peut faire perdre des mois sans raison.
Elles exposent davantage aux grossesses multiples et à l'hyperstimulation ovarienne. Elles ne doivent jamais être prescrites sans surveillance échographique rapprochée.
Source : https://fertilitegrece.com/fr/blog/stimulation-ovulation-clomid-letrozole/ — Triada Baloukoudis, coordination de parcours FIV en Grèce. Information générale, sans valeur de conseil médical ou juridique. Imprimé le
Le premier échange est gratuit et sans engagement.
Tous les examens d'un bilan d'infertilité, pour elle et pour lui : quand les faire dans le cycle, lesquels sont remboursés en France, leur durée de validité et ceux qu'on oublie.
Lire l'articleIAC ou IAD hors de France : conditions légales, délais, prix et chances de réussite en Espagne, en Belgique et en Grèce. Et à quel moment il vaut mieux passer à la FIV.
Lire l'articleAMH, FSH, LH, compte des follicules antraux : comment lire un bilan de réserve ovarienne, à quel moment le faire, et pourquoi une AMH basse ne signifie pas infertilité.
Lire l'article