Bilan de fertilité : la liste que je donne à chaque patiente avant le premier rendez-vous

Le scénario que je vois le plus souvent : une patiente prend rendez-vous avec un centre à l'étranger, le médecin demande un dossier, et il manque la moitié des pièces. Trois semaines passent, puis trois autres, et le cycle est perdu. Voici la liste complète, dans l'ordre où je la fais remplir.

Pour la femme : les dosages hormonaux

• AMH — n'importe quel jour du cycle. Signalez une contraception hormonale en cours. Comment lire le résultat.
• FSH, LH, œstradiol — au deuxième ou troisième jour du cycle, impérativement.
• TSH et, en cas d'anomalie, T4 libre et anticorps antithyroïdiens. Une hypothyroïdie même discrète se traite et améliore les résultats.
• Prolactine — le matin, à jeun, au repos.
• Vitamine D, souvent basse et facile à corriger.
• En cas de cycles irréguliers ou de signes d'hyperandrogénie : testostérone, SDHEA, 17-OH-progestérone, et une glycémie à jeun avec insulinémie.

Pour la femme : l'imagerie

• Échographie pelvienne avec compte des follicules antraux, entre le deuxième et le cinquième jour du cycle. C'est le complément indispensable de l'AMH.
• Hystérosalpingographie ou HyFoSy pour vérifier la perméabilité des trompes, en première partie de cycle après les règles. Inutile si vous partez directement en FIV avec don, indispensable avant toute insémination.
• Hystéroscopie diagnostique — l'examen le plus souvent oublié. Elle recherche polype, cloison, synéchies, endométrite chronique. Beaucoup de centres la demandent avant un premier transfert, et tous après un échec. Voir l'article sur les échecs répétés.
• IRM pelvienne si suspicion d'endométriose ou d'adénomyose. Détails ici.

Pour l'homme

• Spermogramme avec spermocytogramme, après deux à cinq jours d'abstinence. En cas d'anomalie, un second à trois mois d'intervalle.
• Test de fragmentation de l'ADN spermatique en cas de fausses couches, d'échecs répétés, ou d'âge paternel élevé. Souvent non remboursé, souvent décisif. Voir l'article dédié.
• Spermoculture si le spermogramme montre des leucocytes.
• Bilan hormonal (FSH, LH, testostérone) et échographie scrotale si les paramètres sont franchement altérés.
• Caryotype et microdélétions du chromosome Y si la concentration est très basse.

Pour les deux : ce que le centre exigera

Aucun centre agréé ne programmera un transfert sans ces documents, et ils ont une durée de validité :

• Sérologies : VIH 1 et 2, hépatites B et C, syphilis, et selon les centres HTLV, CMV, toxoplasmose et rubéole. Validité généralement six mois, parfois trois. Ne les faites pas trop tôt.
• Groupe sanguin et rhésus des deux membres du couple.
• Frottis cervico-utérin de moins de trois ans, parfois de moins d'un an.
• Caryotypes des deux partenaires en cas de fausses couches à répétition ou d'anomalie du sperme.
• Pièces d'identité et, pour une femme seule ou un don, les consentements notariés. Le détail administratif pour les femmes seules est ici.

L'ordre et le calendrier

Un bilan complet s'organise sur un ou deux cycles, pas plus, à condition de le planifier :

1. Jours 2 à 5 du cycle : prise de sang complète (FSH, LH, œstradiol, AMH, TSH, prolactine, vitamine D) et échographie avec compte des follicules. Tout se fait le même matin.
2. Jours 6 à 12 : hystérosalpingographie ou HyFoSy si nécessaire.
3. En parallèle : spermogramme, sérologies des deux, frottis si périmé.
4. Selon les résultats : hystéroscopie, IRM, caryotypes, fragmentation de l'ADN.

Presque tout est pris en charge par l'Assurance maladie dans le cadre d'un bilan d'infertilité prescrit par votre gynécologue ou votre médecin traitant. Les exceptions habituelles sont la fragmentation de l'ADN spermatique, certains dosages génétiques et la vitamine D selon le contexte.

Le conseil qui fait gagner le plus de temps

Rassemblez tout dans un seul PDF, dans l'ordre chronologique, avec les comptes rendus complets et non des captures d'écran. Ajoutez les comptes rendus de vos tentatives précédentes s'il y en a : protocoles utilisés, doses, nombre d'ovocytes, qualité des embryons, dates des transferts. C'est ce dossier que le médecin lit avant la visioconférence, et c'est la différence entre un rendez-vous où l'on vous propose une stratégie et un rendez-vous où l'on vous redemande des examens.

Questions fréquentes

Source : https://fertilitegrece.com/fr/blog/bilan-fertilite-examens/ — Triada Baloukoudis, coordination de parcours FIV en Grèce. Information générale, sans valeur de conseil médical ou juridique. Imprimé le

Triada Baloukoudis
Coordinatrice indépendante de parcours FIV à Thessalonique, 24 ans d'expérience auprès de patientes venues de l'étranger. En savoir plus · Contact · Facebook