Χαμηλά επίπεδα AMH: τι δείχνει πραγματικά ο αριθμός και τι δεν δείχνει

Η αντιμυλλεριανή ορμόνη παράγεται από τα μικρά ωοθυλάκια που αναπτύσσονται στις ωοθήκες. Όσο περισσότερα απομένουν, τόσο υψηλότερο είναι το επίπεδο της AMH. Πρόκειται, λοιπόν, για δείκτη ποσότητας: πόσα ωοθυλάκια παραμένουν διαθέσιμα. Δεν αποτελεί δείκτη ποιότητας, και εδώ ακριβώς δημιουργούνται τα περισσότερα παρεξηγήματα.

Οι τάξεις μεγέθους

Οι τιμές ποικίλλουν ανάλογα με το εργαστήριο και τη μονάδα μέτρησης που χρησιμοποιείται· ζητήστε πάντα τα όρια αναφοράς του εργαστηρίου που πραγματοποίησε τη μέτρηση. Ενδεικτικά, σε ng/ml:

• Πάνω από 3,5: υψηλή αποθεματική ικανότητα. Συχνό σε περιπτώσεις συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών· προσοχή στον κίνδυνο υπερδιέγερσης κατά τη διάρκεια εξωσωματικής.
• 1,0 έως 3,5: φυσιολογική αποθεματική ικανότητα για την ηλικία.
• 0,5 έως 1,0: μειωμένη αποθεματική ικανότητα. Η ανταπόκριση στη διέγερση θα είναι πιο περιορισμένη.
• Κάτω από 0,5: πολύ μειωμένη αποθεματική ικανότητα. Αναμένεται μικρός αριθμός ωαρίων κατά τη διέγερση, αλλά όχι μηδενικός.

Αυτά τα όρια πρέπει πάντα να ερμηνεύονται σε συνάρτηση με την ηλικία. Μια τιμή AMH 0,8 σε γυναίκα 30 ετών και σε γυναίκα 42 ετών δεν έχουν την ίδια σημασία.

Τι δεν προβλέπει η AMH

Τρία πράγματα, και πρέπει να γίνουν σαφώς κατανοητά.

Δεν προβλέπει την ποιότητα των ωαρίων. Αυτή καθορίζεται από την ηλικία, κυρίως από το ποσοστό των χρωμοσωμικών ανωμαλιών. Μια γυναίκα 30 ετών με χαμηλή AMH έχει λίγα ωάρια, αλλά ωάρια 30 ετών.

Δεν προβλέπει τη φυσική γονιμότητα. Μελέτες που διεξήχθησαν σε γυναίκες χωρίς γνωστά προβλήματα γονιμότητας δεν έδειξαν συσχέτιση μεταξύ χαμηλής AMH και μειωμένης πιθανότητας φυσικής σύλληψης εντός ενός έτους. Η AMH προβλέπει την απόκριση σε ωοθηκική διέγερση, κάτι που είναι διαφορετικό.

Δεν προβλέπει την ημερομηνία της εμμηνόπαυσης με ακρίβεια χρήσιμη σε ατομικό επίπεδο.

Οι άλλοι δείκτες και γιατί είναι σημαντικοί στο σύνολό τους

Η μέτρηση των ωοθυλακίων άντρου (CFA) γίνεται με υπερηχογράφημα στην αρχή του κύκλου: μετράμε τα ωοθυλάκια διαμέτρου 2 έως 10 mm και στις δύο ωοθήκες. Σε συνδυασμό με την AMH, παρέχει την πιο αξιόπιστη εκτίμηση της αναμενόμενης απόκρισης. Ένας CFA κάτω από 6 συνοδεύεται γενικά από χαμηλή AMH.

Η FSH, η οποία προσδιορίζεται την τρίτη ημέρα του κύκλου, αυξάνεται όταν οι ωοθήκες ανταποκρίνονται λιγότερο καλά. Μια FSH άνω των 10-12 IU/l αποτελεί ένδειξη. Σε αντίθεση με την AMH, παρουσιάζει μεγάλες διακυμάνσεις από κύκλο σε κύκλο.

Η οιστραδιόλη της τρίτης ημέρας χρησιμεύει για την ερμηνεία της FSH: μια υψηλή οιστραδιόλη μπορεί να καλύψει τεχνητά μια υψηλή FSH.

Η LH και η προλακτίνη συμπληρώνουν την εικόνα, ιδίως σε περίπτωση ακανόνιστων κύκλων.

Η AMH μπορεί να μετρηθεί οποιαδήποτε ημέρα του κύκλου, σε αντίθεση με την FSH. Η τρέχουσα ορμονική αντισύλληψη μπορεί να μειώσει ελαφρώς το αποτέλεσμα: ενημερώστε τον γιατρό σας σχετικά.

Τι κάνουμε όταν η AMH είναι χαμηλή

Πρώτον, δεν χάνουμε χρόνο. Αυτή είναι η μόνη πραγματική επείγουσα ανάγκη που δημιουργεί αυτό το αποτέλεσμα: κάθε χρόνο μετράει περισσότερο. Στη συνέχεια, προσαρμόζουμε τη θεραπεία:

• Πρωτόκολλα με ανταγωνιστές ή ήπια διέγερση, τα οποία συχνά γίνονται καλύτερα ανεκτά και είναι εξίσου αποτελεσματικά με την έντονη διέγερση σε αυτές τις ασθενείς.
• Συσσώρευση εμβρύων σε δύο ή τρεις διαδοχικές παρακεντήσεις πριν από μία μόνο μεταφορά, για να αυξηθούν οι συνολικές πιθανότητες.
• Εξωσωματική σε φυσικό ή ημι-φυσικό κύκλο, η οποία εξετάζεται σε περιπτώσεις πολύ χαμηλών επιπέδων, με ελάχιστα φάρμακα.
• Δωρεά ωαρίων, εάν το δικαιολογούν η ηλικία και οι προηγούμενες προσπάθειες. Πρόκειται για μια συζήτηση που γίνεται αργότερα, ποτέ στο πρώτο ραντεβού. Το ελληνικό πλαίσιο για τη δωρεά βρίσκεται εδώ.

Κανένα συμπλήρωμα διατροφής δεν έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει την ωοθηκική εφεδρεία. Η DHEA και η CoQ10 προτείνονται μερικές φορές· τα στοιχεία παραμένουν περιορισμένα και αντιφατικά. Να είστε επιφυλακτικοί απέναντι σε οτιδήποτε υπόσχεται να «αυξήσει το AMH σας».

Το ζήτημα της κατάψυξης

Αν είστε κάτω των 37 ετών και έχετε χαμηλή AMH, το ζήτημα της αυτοσυντήρησης των ωαρίων τίθεται σοβαρά και επειγόντως. Πιθανότατα θα χρειαστούν δύο κύκλοι για να ληφθεί ένας επαρκής αριθμός ωαρίων, γεγονός που αποτελεί ακόμη ένα επιπλέον επιχείρημα για να μην περιμένετε.

Συχνές ερωτήσεις

Πηγή: https://fertilitegrece.com/blog/amh-oothikiki-efedreia/ — Τριάδα Μπαλουκούδη, συντονισμός εξωσωματικής στην Ελλάδα. Γενική πληροφόρηση, χωρίς ισχύ ιατρικής ή νομικής συμβουλής. Εκτυπώθηκε στις