Οιστραδιόλη και προγεστερόνη κατά τη διάρκεια μιας εξωσωματικής: πώς να ερμηνεύσετε τις αιματολογικές εξετάσεις σας

Κατά τη διάρκεια μιας εξωσωματικής, δύο ορμόνες εμφανίζονται συνεχώς στις αναφορές: η οιστραδιόλη, κατά τη διάρκεια της διέγερσης, και η προγεστερόνη, κατά τη στιγμή της πρόκλησης ωορρηξίας και πριν από τη μεταφορά εμβρύου. Οι ασθενείς συχνά λαμβάνουν το αποτέλεσμα πριν ακόμη μιλήσουν με τον γιατρό και προσπαθούν μόνες τους να καταλάβουν τι σημαίνει. Ακολουθούν τα στοιχεία που σας επιτρέπουν να το ερμηνεύσετε χωρίς να τρομάξετε, καθώς και οι περιπτώσεις όπου ο αριθμός επηρεάζει πραγματικά την πορεία που πρέπει να ακολουθηθεί.

Δύο ορμόνες, δύο ρόλοι

• Η οιστραδιόλη παράγεται από τα ωοθυλάκια που αναπτύσσονται στις ωοθήκες. Κατά τη διάρκεια της διέγερσης, τα επίπεδά της αυξάνονται καθώς αναπτύσσονται τα ωοθυλάκια. Επομένως, αντανακλά, σε γενικές γραμμές, την ποσότητα του αναπτυσσόμενου ωοθυλακικού ιστού.
• Η προγεστερόνη μετασχηματίζει το ενδομήτριο ώστε να μπορεί να υποδεχτεί το έμβρυο. Κανονικά αυξάνεται μετά την ωορρηξία. Πριν από μια μεταφορά, είναι αυτή που «ανοίγει» την περίοδο κατά την οποία είναι δυνατή η εμφύτευση.

Η παγίδα των μονάδων μέτρησης

Το ίδιο αποτέλεσμα μπορεί να γραφτεί με δύο τρόπους, ανάλογα με τα εργαστήρια και τις χώρες. Αυτό είναι το πρώτο πράγμα που πρέπει να ελέγξετε πριν συγκρίνετε έναν αριθμό με ένα όριο που έχετε διαβάσει αλλού.

Η οιστραδιόλη κατά τη διάρκεια της διέγερσης

Δεν υπάρχει ένα «σωστό» επίπεδο οιστραδιόλης που να ισχύει για όλες τις περιπτώσεις: εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των ωοθυλακίων, την ημέρα της διέγερσης και το πρωτόκολλο. Για τον λόγο αυτό, το υπερηχογράφημα παραμένει η κύρια εξέταση. Η σύσταση της ESHRE σχετικά με την ωοθηκική διέγερση, η οποία ενημερώθηκε το 2025, θεωρεί μάλιστα ότι η συστηματική προσθήκη μέτρησης της οιστραδιόλης στην υπερηχογραφική παρακολούθηση πιθανώς δεν συνιστάται.

Ένα «χαμηλό» επίπεδο οιστραδιόλης μπορεί απλώς να αντιστοιχεί σε λίγα ωοθυλάκια σε ανάπτυξη, κάτι που υποδηλώνει χαμηλή ανταπόκριση στη διέγερση. Μπορεί επίσης να είναι επιθυμητό: ορισμένα πρωτόκολλα συνδυάζουν τη λετροζόλη, η οποία μειώνει σκόπιμα την οιστραδιόλη. Αντίθετα, ένα πολύ υψηλό επίπεδο συνοδεύει γενικά μεγάλο αριθμό ωοθυλακίων και αποτελεί ένα από τα σημάδια που οδηγούν τον γιατρό να προσαρμόσει την ένεση ωοθυλακιορρηξίας ή να καταψύξει όλα τα έμβρυα για την πρόληψη υπερδιέγερσης. Και στις δύο περιπτώσεις, αυτό που μετράει είναι η συνολική εικόνα, όχι ένας μεμονωμένος αριθμός.

Η προγεστερόνη την ημέρα της πρόκλησης της ωορρηξίας

Κατά τη διάρκεια της διέγερσης, η προγεστερόνη πρέπει να παραμείνει σε χαμηλά επίπεδα. Μια πρόωρη αύξηση, πριν από την πρόκληση της ωορρηξίας, επηρεάζει κυρίως το ενδομήτριο: επιταχύνει την ωρίμανσή του, η οποία ενδέχεται να μην συμβαδίζει πλέον με το έμβρυο κατά τη μεταφορά νωπών εμβρύων. Η επίδραση στην ποιότητα των εμβρύων αποτελεί αντικείμενο συζήτησης, ενώ οι μελέτες παρουσιάζουν αντιφατικά αποτελέσματα.

Μια ισπανική μελέτη που αφορούσε περισσότερους από 4.000 κύκλους έδειξε ότι, όταν η τιμή υπερβαίνει τα 1,5 ng/mL την ημέρα της πρόκλησης της ωορρηξίας, το ποσοστό των εξελισσόμενων εγκυμοσυνών μετά από φρέσκια μεταφορά μειώνεται στο 19%, έναντι 31% όταν η τιμή είναι χαμηλότερη. Μια μετα-ανάλυση 63 μελετών επιβεβαίωσε την επίδραση μετά από φρέσκια μεταφορά, αλλά όχι κατά τη μεταφορά κατεψυγμένων εμβρύων ούτε σε περιπτώσεις δωρεάς ωαρίων: κυρίως το ενδομήτριο και το χρονοδιάγραμμα παίζουν ρόλο. Η έκδοση 2025 της σύστασης της ESHRE θεωρεί ότι είναι πιθανώς χρήσιμο να μετράται η προγεστερόνη την ημέρα της πρόκλησης ωορρηξίας όταν προγραμματίζεται φρέσκια μεταφορά.

Στην πράξη, εάν το επίπεδο είναι υψηλό, η μονάδα προτείνει συχνά την κατάψυξη όλων των εμβρύων και τη μεταφορά τους σε επόμενο κύκλο. Τα έμβρυα δεν υφίστανται καμία απώλεια από αυτή την αναμονή.

Η προγεστερόνη πριν από τη μεταφορά κατεψυγμένου εμβρύου

Αυτή είναι η περίπτωση στην οποία η μέτρηση έχει αποκτήσει τη μεγαλύτερη σημασία τα τελευταία χρόνια, ειδικά στον κύκλο ορμονικής υποκατάστασης, όταν το ενδομήτριο προετοιμάζεται με ορμόνες και όλη η προγεστερόνη προέρχεται από τη θεραπεία.

• Μια προοπτική μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2021, στην οποία συμμετείχαν 1.150 ασθενείς που λάμβαναν κολπική προγεστερόνη, έδειξε ότι όταν η τιμή ήταν κάτω από 8,8 ng/mL την ημέρα της μεταφοράς, το ποσοστό των εγκυμοσυνών που εξελίχθηκαν ήταν 37 %, έναντι 54 % όταν η τιμή ήταν υψηλότερη. Περίπου τρεις στις δέκα ασθενείς βρίσκονταν κάτω από αυτό το όριο.
• Μια μετα-ανάλυση που δημοσιεύθηκε την ίδια χρονιά καθορίζει ένα όριο γύρω στα 10 ng/mL: πάνω από αυτό, οι πιθανότητες εξελισσόμενης κύησης ή γέννησης ήταν περίπου 1,5 φορές υψηλότερες, ενώ ο κίνδυνος αποβολής ήταν χαμηλότερος.
• Όταν το επίπεδο είναι χαμηλό, ορισμένα κέντρα χορηγούν προγεστερόνη με υποδόρια ένεση και προχωρούν στη μεταφορά. Σε μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2021, οι ασθενείς που «αντιμετωπίστηκαν» με αυτόν τον τρόπο πέτυχαν αποτελέσματα συγκρίσιμα με εκείνες που είχαν φυσιολογικό επίπεδο. Αυτό το αποτέλεσμα είναι ενθαρρυντικό, αλλά προέρχεται από μια μη τυχαιοποιημένη μελέτη, που διεξήχθη σε ένα μόνο κέντρο.

Δύο διευκρινίσεις είναι σημαντικές. Πρώτον, αυτά τα όρια αφορούν κυρίως την κολπική προγεστερόνη σε κύκλο ορμονικής υποκατάστασης· με ενέσεις ή σε φυσικό κύκλο, όπου το ωχρό σώμα παράγει τη δική του προγεστερόνη, τα όρια δεν είναι τα ίδια. Δεύτερον, η συγκέντρωση στο αίμα ποικίλλει ανάλογα με την ώρα της τελευταίας λήψης: σημειώστε την την ημέρα της αιμοληψίας. Η ίδια η θεραπεία περιγράφεται λεπτομερώς στο άρθρο σχετικά με την προγεστερόνη μετά τη μεταφορά.

Πώς να ερμηνεύσετε το αποτέλεσμά σας

• Ποια είναι η μονάδα μέτρησης: ng/mL ή nmol/L, pg/mL ή pmol/L;
• Ποια ημέρα του κύκλου και πόσες ώρες μετά την τελευταία δόση προγεστερόνης;
• Τι είδους κύκλος: διέγερση για φρέσκια μεταφορά, κύκλος ορμονικής υποκατάστασης, φυσικός κύκλος;
• Ποιο όριο χρησιμοποιεί η μονάδα σας και τι προβλέπει αν το αποτέλεσμά σας είναι κάτω από αυτό;

Αν λάβετε ένα αποτέλεσμα που δεν καταλαβαίνετε, ή αν κάνετε την αιμοληψία στο σπίτι σας και πρέπει να διαβιβάσετε τον αριθμό στην ελληνική μονάδα, γράψτε μου: θα αναλάβω τη σύνδεση και θα ελέγξω πρώτα τις μονάδες μέτρησης.

Συχνές ερωτήσεις

Πηγή: https://fertilitegrece.com/blog/oistradioli-progesteroni-exetaseis-exosomatiki/ — Τριάδα Μπαλουκούδη, συντονισμός εξωσωματικής στην Ελλάδα. Γενική πληροφόρηση, χωρίς ισχύ ιατρικής ή νομικής συμβουλής. Εκτυπώθηκε στις

Τριάδα Μπαλουκούδη
Ανεξάρτητη συντονίστρια ασθενών εξωσωματικής στη Θεσσαλονίκη, με 24 χρόνια εμπειρίας στη συνοδεία ασθενών που έρχονται από το εξωτερικό. Περισσότερα · Επικοινωνία · Facebook