Μήπως μια εγκυμοσύνη που επιτεύχθηκε μέσω εξωσωματικής ενέχει μεγαλύτερο κίνδυνο; Τι δείχνουν οι μελέτες

Μετά από μήνες ή χρόνια προσπάθειας, το θετικό τεστ συνοδεύεται από μια νέα ανησυχία: «Είναι ευάλωτη η εγκυμοσύνη μου επειδή προέρχεται από εξωσωματική;» Η ειλικρινής απάντηση συνοψίζεται σε δύο προτάσεις. Ναι, ορισμένοι κίνδυνοι είναι ελαφρώς υψηλότεροι σε σύγκριση με τη φυσική σύλληψη. Όχι, δεν δικαιολογούν ούτε την αγωνία ούτε έναν τρόπο ζωής ασθενούς: δικαιολογούν μια προσεκτική παρακολούθηση.

Τα στατιστικά στοιχεία, για μονήρη εγκυμοσύνη

Η μεγαλύτερη μετα-ανάλυση για το θέμα, που δημοσιεύθηκε το 2016, συνέκρινε περισσότερες από 160.000 εγκυμοσύνες που επιτεύχθηκαν μέσω υποβοηθούμενης αναπαραγωγής με περισσότερα από δύο εκατομμύρια αυθόρμητες εγκυμοσύνες. Για μονήρη εγκυμοσύνη, διαπιστώνει τους ακόλουθους σχετικούς κινδύνους:

Μια προηγούμενη μετα-ανάλυση, που δημοσιεύθηκε το 2012, διαπίστωσε συγκρίσιμες τάξεις μεγέθους για την πρόωρη γέννηση, το χαμηλό βάρος γέννησης και τις δυσπλασίες.

Πώς να ερμηνεύσετε έναν σχετικό κίνδυνο

«1,6 φορές περισσότερο» δεν σημαίνει «60 % κίνδυνος». Εάν μια επιπλοκή αφορά, για παράδειγμα, 5 εγκυμοσύνες στις 100 στον γενικό πληθυσμό, ένας σχετικός κίνδυνος 1,6 την αυξάνει σε 8 στις 100: 92 εγκυμοσύνες στις 100 παραμένουν τότε χωρίς αυτή την επιπλοκή. Για σπάνια συμβάντα, όπως η περιγεννητική θνησιμότητα ή οι σοβαρές δυσπλασίες, ο κίνδυνος παραμένει χαμηλός σε απόλυτη τιμή, ακόμη και αν πολλαπλασιαστεί. Ρωτήστε πάντα τον γιατρό σας για τον απόλυτο αριθμό που αντιστοιχεί στην περίπτωσή σας.

Εξωσωματική γονιμοποίηση ή υπογονιμότητα;

Μέρος αυτών των διαφορών δεν οφείλεται στην τεχνική, αλλά σε αυτό που κατέστησε απαραίτητη την εξωσωματική: την ηλικία, την ίδια την υπογονιμότητα, ορισμένες συναφείς ασθένειες. Μια εκτενής ανασκόπηση που δημοσιεύθηκε το 2019 σχετικά με την υγεία των παιδιών που συλλήφθηκαν μέσω εξωσωματικής υπογραμμίζει ότι οι μελέτες που συγκρίνουν αδέλφια που γεννήθηκαν από την ίδια μητέρα, το ένα μέσω εξωσωματικής και το άλλο με φυσικό τρόπο, διαπιστώνουν μικρότερες διαφορές. Οι συγγραφείς χαρακτηρίζουν την αύξηση του κινδύνου ως «μέτρια».

Φρέσκο ή κατεψυγμένο έμβρυο: διαφορετικοί κίνδυνοι

Οι μεταφορές κατεψυγμένων εμβρύων δεν έχουν το ίδιο προφίλ με τις μεταφορές φρέσκων εμβρύων. Μια μετα-ανάλυση του 2018 έδειξε ότι μετά από μεταφορά κατεψυγμένου εμβρύου, οι κίνδυνοι πρόωρου τοκετού, χαμηλού βάρους γέννησης και μωρού μικρού για την ηλικία κύησης ήταν χαμηλότεροι σε σύγκριση με τη μεταφορά φρέσκου εμβρύου. Αντίθετα, οι κίνδυνοι εγκυμοσύνης με υπέρταση και μωρού με υπερβολικό βάρος για την ηλικία κύησης ήταν υψηλότεροι, κατά περίπου 30% και 50%. Ούτε οι συγγενείς ανωμαλίες ούτε η περιγεννητική θνησιμότητα παρουσίαζαν διαφορές.

Ο τύπος του κύκλου της μεταφοράς κατεψυγμένων εμβρύων έχει επίσης σημασία

Ένα κατεψυγμένο έμβρυο μπορεί να μεταφερθεί σε φυσικό κύκλο, με ωορρηξία, ή σε κύκλο ορμονικής υποκατάστασης, όπου το ενδομήτριο προετοιμάζεται με ορμόνες και δεν υπάρχει ωορρηξία, επομένως δεν σχηματίζεται ωχρό σώμα. Ωστόσο, το ωχρό σώμα φαίνεται να παίζει ρόλο στην προσαρμογή των αγγείων της μητέρας στην αρχή της εγκυμοσύνης. Σε μια αμερικανική μελέτη του 2019, η προεκλαμψία επηρέαζε το 12,8% των γυναικών μετά από μεταφορά σε κύκλο ορμονικής υποκατάστασης, έναντι 3,9% σε τροποποιημένο φυσικό κύκλο. Μια μετα-ανάλυση του 2023, που αφορούσε περισσότερες από 110.000 μεταφορές εμβρύων, διαπίστωσε ότι ο κίνδυνος προεκλαμψίας είναι περίπου δύο φορές χαμηλότερος στον φυσικό κύκλο, αν και τα δεδομένα είναι ακόμη περιορισμένης ποιότητας. Για τις γυναίκες που έχουν ωορρηξία, οι συγγραφείς προτιμούν επομένως τον φυσικό κύκλο. Η επιλογή μεταξύ των δύο αναλύεται λεπτομερώς στο άρθρο για τον φυσικό κύκλο ή τον κύκλο ορμονικής υποκατάστασης.

Ο πρώτος παράγοντας κινδύνου: τα δίδυμα

Κανένα από τα παραπάνω στοιχεία δεν έχει τόσο μεγάλη σημασία όσο η πολυεμβρυϊκή κύηση. Σύμφωνα με τα αμερικανικά στοιχεία για την υποβοηθούμενη αναπαραγωγή, το 64 % των διδύμων γεννιόταν πρόωρα, έναντι 14 % των παιδιών από μονήρη κύηση, και το 55 % είχε χαμηλό βάρος γέννησης, έναντι 9 %. Αυτός είναι ο κύριος λόγος για τον οποίο σήμερα συνιστάται η μεταφορά ενός μόνο εμβρύου στις περισσότερες περιπτώσεις: βλ. ένα ή δύο έμβρυα.

Δωρεά ωαρίων και ηλικία της μητέρας

Η δωρεά ωαρίων συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο προεκλαμψίας, ενώ η ηλικία της λήπτριας προσθέτει τους δικούς της κινδύνους: υπέρταση, διαβήτη κύησης, καισαρική τομή. Τα σημεία αναφοράς ανάλογα με την ηλικία βρίσκονται στο άρθρο για την εγκυμοσύνη μετά τα 40. Σε γυναίκες με υψηλό κίνδυνο προεκλαμψίας, μια μεγάλη τυχαιοποιημένη μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2017 έδειξε ότι μια χαμηλή ημερήσια δόση ασπιρίνης, από το τέλος του πρώτου τριμήνου έως την 36η εβδομάδα, μείωνε σημαντικά την πρόωρη προεκλαμψία: 1,6% έναντι 4,3%. Εναπόκειται στον μαιευτήρα να σας πει αν αυτό σας αφορά· μην ξεκινήσετε τίποτα από μόνη σας.

Τι αλλάζει όσον αφορά την παρακολούθηση

• Ενημερώστε τον γιατρό σας ότι η εγκυμοσύνη επιτεύχθηκε μέσω εξωσωματικής (IVF) και διευκρινίστε αν πρόκειται για μεταφορά φρέσκων ή κατεψυγμένων εμβρύων, σε φυσικό κύκλο ή σε κύκλο ορμονικής υποκατάστασης, καθώς και αν πρόκειται για δωρεά ωαρίων ή όχι.
• Ελέγχετε τακτικά την αρτηριακή σας πίεση και αναφέρετε αμέσως τυχόν πονοκεφάλους, προβλήματα όρασης ή ξαφνικό πρήξιμο στα χέρια και το πρόσωπο.
• Ο έλεγχος για τον διαβήτη κύησης και το υπερηχογράφημα που ελέγχει τη θέση του πλακούντα αποκτούν εδώ ιδιαίτερη σημασία.

Η οργάνωση της παρακολούθησης στη χώρα σας, μετά το πρώτο υπερηχογράφημα, περιγράφεται λεπτομερώς στο άρθρο σχετικά με την επιστροφή, ενώ η αρχή της εγκυμοσύνης περιγράφεται στο άρθρο για το πρώτο υπερηχογράφημα μετά από εξωσωματική. Αν θέλετε να λάβετε από τη ελληνική μονάδα τις πληροφορίες που θα χρειαστεί ο μαιευτήρας σας, γράψτε μου.

Συχνές ερωτήσεις

Πηγή: https://fertilitegrece.com/blog/egkymosyni-meta-exosomatiki-kindynoi/ — Τριάδα Μπαλουκούδη, συντονισμός εξωσωματικής στην Ελλάδα. Γενική πληροφόρηση, χωρίς ισχύ ιατρικής ή νομικής συμβουλής. Εκτυπώθηκε στις

Τριάδα Μπαλουκούδη
Ανεξάρτητη συντονίστρια ασθενών εξωσωματικής στη Θεσσαλονίκη, με 24 χρόνια εμπειρίας στη συνοδεία ασθενών που έρχονται από το εξωτερικό. Περισσότερα · Επικοινωνία · Facebook