Το πρώτο υπερηχογράφημα μετά από εξωσωματική: πότε πρέπει να γίνει και τι πρέπει να δείξει

Το τεστ είναι θετικό, τα επίπεδα της hCG έχουν αυξηθεί ικανοποιητικά, και όμως πολλές ασθενείς μου λένε ότι δεν τολμούν να το πιστέψουν πριν «δουν την καρδιά». Αυτός είναι ο ρόλος του πρώτου υπερηχογραφήματος. Αν προγραμματιστεί σωστά, απαντά σε σχεδόν όλες τις ερωτήσεις με μία μόνο εξέταση. Αν γίνει πολύ νωρίς, δημιουργεί νέες ερωτήσεις και αναγκάζει την ασθενή να επιστρέψει μία εβδομάδα αργότερα.

Πότε να το προγραμματίσετε

Τα περισσότερα κέντρα το ζητούν μεταξύ 6 και 7 εβδομάδων κύησης· πολλές μονάδες εξωσωματικής του βρετανικού δημόσιου συστήματος, για παράδειγμα, το προγραμματίζουν γύρω στις 7 εβδομάδες. Μετά τη μεταφορά μίας βλαστοκύστης 5ης ημέρας, αυτό αντιστοιχεί σε περίπου τρεις έως τέσσερις εβδομάδες μετά τη μεταφορά, δηλαδή δύο έως τρεις εβδομάδες μετά τη θετική εξέταση αίματος. Ο υπολογισμός της ηλικίας της κύησης με βάση την ημερομηνία της μεταφοράς εξηγείται στο άρθρο σχετικά με την ημερομηνία τοκετού μετά από εξωσωματική.

Πριν από την 6η εβδομάδα κύησης, συχνά παρατηρείται σάκος κύησης χωρίς ορατό έμβρυο, κάτι που είναι φυσιολογικό σε αυτό το στάδιο, αλλά προκαλεί άγχος όταν το ακούει κανείς. Αν περιμένετε μερικές ημέρες ακόμα, αποφεύγετε ένα δεύτερο υπερηχογράφημα ελέγχου και μια εβδομάδα ανησυχίας.

Τι παρατηρούμε, εβδομάδα με την εβδομάδα

Αυτά τα χρονικά σημεία είναι μέσοι όροι. Είναι συχνές οι αποκλίσεις λίγων ημερών από το θεωρητικό χρονοδιάγραμμα και, από μόνες τους, δεν σημαίνουν τίποτα.

Τι ελέγχει το υπερηχογράφημα

• Η θέση. Ο σάκος πρέπει να βρίσκεται στην κοιλότητα της μήτρας. Μια εξωμήτρια εγκυμοσύνη παραμένει πιθανή μετά από εξωσωματική, ακόμη και όταν το έμβρυο έχει τοποθετηθεί στη μήτρα· αυτό είναι το πρώτο πράγμα που αποκλείεται.
• Ο αριθμός. Πόσοι σάκοι, πόσα έμβρυα. Μια δίδυμη εγκυμοσύνη είναι πιθανή ακόμη και μετά τη μεταφορά ενός μόνο εμβρύου, αν αυτό διαιρεθεί· βλ. ένα έμβρυο ή δύο.
• Η καρδιακή δραστηριότητα και ο ρυθμός της.
• Το μέγεθος του εμβρύου, μετρούμενο από το κεφάλι έως τους γλουτούς (κεφαλουραίο μήκος), σε σύγκριση με την αναμενόμενη ηλικία. Καθώς η ημερομηνία της εξωσωματικής είναι ακριβής, αυτή η σύγκριση είναι πιο ακριβής από ό,τι σε μια αυθόρμητη εγκυμοσύνη.

Όταν το αποτέλεσμα δεν είναι ακόμη σαφές

Μερικές φορές, στο πρώτο υπερηχογράφημα παρατηρείται ένας σάκος χωρίς έμβρυο ή ένα μικρό έμβρυο χωρίς ορατή καρδιακή δραστηριότητα. Αυτό δεν αποτελεί διάγνωση. Τα κριτήρια αναφοράς, που προέρχονται από μια συναίνεση της Εταιρείας Ακτινολόγων Υπερήχων και δημοσιεύθηκαν το 2013 στο New England Journal of Medicine, είναι σκόπιμα συντηρητικά, ώστε να μη διακοπεί ποτέ κατά λάθος μια εξελισσόμενη εγκυμοσύνη. Συμπεραίνουμε ότι η εγκυμοσύνη έχει διακοπεί μόνο εάν:

• το έμβρυο έχει μέγεθος 7 mm ή περισσότερο χωρίς καρδιακή δραστηριότητα·
• ο σάκος κύησης έχει μέση διάμετρο 25 mm ή περισσότερο χωρίς ορατό έμβρυο·
• δεν εμφανίζεται κανένα έμβρυο με καρδιακή δραστηριότητα δύο εβδομάδες ή περισσότερο μετά από υπερηχογράφημα που έδειχνε σάκο χωρίς λεκιθικό ασκό, ή έντεκα ημέρες ή περισσότερο μετά από υπερηχογράφημα που έδειχνε σάκο με λεκιθικό ασκό.

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, οι συστάσεις του NICE υιοθετούν τα όρια των 7 mm και των 25 mm και απαιτούν, ακόμη και πέραν αυτών, μια δεύτερη γνώμη ή ένα δεύτερο υπερηχογράφημα με διάστημα τουλάχιστον επτά ημερών πριν από την τελική διάγνωση. Κάτω από αυτά τα όρια, ο κανόνας είναι να επαναληφθεί το υπερηχογράφημα, συνήθως επτά έως δεκατέσσερις ημέρες αργότερα. Είναι χρονοβόρο, αλλά είναι ο μόνος τρόπος για να λάβετε μια σίγουρη απάντηση. Ο κίνδυνος αποβολής, εβδομάδα προς εβδομάδα, περιγράφεται λεπτομερώς σε ένα ειδικό άρθρο· μειώνεται σημαντικά μόλις γίνει ορατή η καρδιακή δραστηριότητα.

Τα συμπτώματα που δεν περιμένουν το υπερηχογράφημα

Ορισμένες καταστάσεις δικαιολογούν την επίσκεψη την ίδια μέρα, στα γυναικολογικά επείγοντα ή στον γιατρό σας, χωρίς να περιμένετε την προγραμματισμένη ημερομηνία: έντονος πόνος στη μία πλευρά της κάτω κοιλιακής χώρας, άφθονη αιμορραγία, αδιαθεσία ή πόνος στον ώμο σε συνδυασμό με κοιλιακούς πόνους. Αυτά είναι τα προειδοποιητικά σημάδια μιας εξωμήτριας κύησης. Μια μικρή μεμονωμένη αιμορραγία, αντίθετα, είναι συχνή κατά το πρώτο τρίμηνο μετά από εξωσωματική και δεν σημαίνει απαραίτητα αποβολή· ενημερώστε τη μονάδα, το οποίο θα αποφασίσει αν πρέπει να προγραμματιστεί νωρίτερα το υπερηχογράφημα.

Πού να το κάνετε αν ζείτε μακριά από τη μονάδα

Δεν χρειάζεται να επιστρέψετε στην Ελλάδα. Το υπερηχογράφημα γίνεται στη χώρα σας, στον γυναικολόγο σας ή σε μονάδα απεικόνισης, με ενδοκολπική κεφαλή. Ζητήστε γραπτή έκθεση και στείλτε τη στην ελληνική μονάδα, το οποίο παραμένει ο αρμόδιος φορέας σας μέχρι αυτό το στάδιο. Για να είναι χρήσιμη, η έκθεση πρέπει να αναφέρει:

• τον αριθμό των σάκων κύησης και τη θέση τους·
• την παρουσία λεκιθικού ασκού·
• το κεφαλουραίο μήκος του εμβρύου·
• την παρουσία και τη συχνότητα της καρδιακής δραστηριότητας.

Η συνέχεια της παρακολούθησης, μόλις αναλάβει τη φροντίδα σας γιατρός της χώρας σας, περιγράφεται στο άρθρο σχετικά με την οργάνωση της επιστροφής.

Και η θεραπεία εν τω μεταξύ;

Μην αλλάξετε τίποτα χωρίς τη συμβουλή της μονάδας. Η προγεστερόνη, καθώς και τα οιστρογόνα εάν κάνετε κύκλο ορμονικής υποκατάστασης, συνεχίζονται γενικά μέχρι το τέλος του πρώτου τριμήνου ή σχεδόν, ανάλογα με το πρωτόκολλο. Οι συνήθεις διάρκειες αναφέρονται λεπτομερώς στο άρθρο σχετικά με την προγεστερόνη.

Εάν δεν γνωρίζετε πότε να προγραμματίσετε το υπερηχογράφημα ή πώς να διαβιβάσετε την έκθεση, γράψτε μου: θα επικοινωνήσω εγώ με τη μονάδα.

Συχνές ερωτήσεις

Πηγή: https://fertilitegrece.com/blog/protos-yperichos-meta-exosomatiki/ — Τριάδα Μπαλουκούδη, συντονισμός εξωσωματικής στην Ελλάδα. Γενική πληροφόρηση, χωρίς ισχύ ιατρικής ή νομικής συμβουλής. Εκτυπώθηκε στις

Τριάδα Μπαλουκούδη
Ανεξάρτητη συντονίστρια ασθενών εξωσωματικής στη Θεσσαλονίκη, με 24 χρόνια εμπειρίας στη συνοδεία ασθενών που έρχονται από το εξωτερικό. Περισσότερα · Επικοινωνία · Facebook