La première échographie après une FIV : quand la faire, et ce qu'elle doit montrer

Le test est positif, le taux d'hCG a bien progressé, et pourtant beaucoup de patientes me disent ne pas oser y croire avant « d'avoir vu le cœur ». C'est le rôle de la première échographie. Bien programmée, elle répond à presque toutes les questions en une seule fois. Faite trop tôt, elle en pose de nouvelles et oblige à revenir une semaine plus tard.

Quand la programmer

La plupart des centres la demandent entre 6 et 7 semaines d'aménorrhée ; plusieurs services de FIV du système public britannique, par exemple, la programment vers 7 semaines. Après le transfert d'un blastocyste de J5, cela correspond à environ trois à quatre semaines après le transfert, soit deux à trois semaines après la prise de sang positive. Le calcul de l'âge de la grossesse à partir de la date du transfert est expliqué dans l'article sur le terme après une FIV.

Avant 6 SA, on voit souvent un sac gestationnel sans embryon visible, ce qui est normal à ce stade mais angoissant à entendre. Attendre quelques jours de plus évite une deuxième échographie de contrôle et une semaine d'inquiétude.

Ce que l'on voit, semaine après semaine

Ces repères sont des moyennes. Quelques jours d'écart avec le calendrier théorique sont fréquents et, à eux seuls, ne veulent rien dire.

Ce que l'échographie vérifie

• La localisation. Le sac doit être dans la cavité utérine. Une grossesse extra-utérine reste possible après une FIV, y compris quand l'embryon a été déposé dans l'utérus ; c'est la première chose que l'on exclut.
• Le nombre. Combien de sacs, combien d'embryons. Une grossesse gémellaire est possible même après le transfert d'un seul embryon, s'il se divise ; voir un embryon ou deux.
• L'activité cardiaque et sa fréquence.
• La taille de l'embryon, mesurée de la tête aux fesses (longueur cranio-caudale), comparée à l'âge attendu. Comme la date de la FIV est exacte, cette comparaison est plus précise que dans une grossesse spontanée.

Quand le résultat n'est pas encore clair

Il arrive qu'à la première échographie on voie un sac sans embryon, ou un petit embryon sans activité cardiaque visible. Ce n'est pas un diagnostic. Les critères de référence, issus d'un consensus de la Société des radiologues en échographie publié en 2013 dans le New England Journal of Medicine, sont volontairement prudents pour ne jamais interrompre une grossesse évolutive par erreur. On ne conclut à un arrêt de grossesse que si :

• l'embryon mesure 7 mm ou plus sans activité cardiaque ;
• le sac gestationnel mesure 25 mm ou plus en diamètre moyen sans embryon visible ;
• aucun embryon avec activité cardiaque n'apparaît deux semaines ou plus après une échographie qui montrait un sac sans vésicule vitelline, ou onze jours ou plus après une échographie qui montrait un sac avec vésicule vitelline.

Au Royaume-Uni, les recommandations du NICE reprennent les seuils de 7 mm et de 25 mm, et demandent, même au-delà, un second avis ou une seconde échographie à au moins sept jours d'intervalle avant de conclure. En dessous de ces seuils, la règle est de refaire une échographie, en général sept à quatorze jours plus tard. C'est long, mais c'est la seule manière d'avoir une réponse sûre. Le risque de fausse couche, semaine par semaine, est détaillé dans un article dédié ; il baisse nettement une fois l'activité cardiaque visible.

Les signes qui n'attendent pas l'échographie

Certaines situations justifient de consulter le jour même, aux urgences gynécologiques ou chez votre médecin, sans attendre la date prévue : une douleur intense d'un côté du bas-ventre, un saignement abondant, un malaise, ou une douleur à l'épaule associée à des douleurs abdominales. Ce sont les signes d'alerte d'une grossesse extra-utérine. Un petit saignement isolé, en revanche, est fréquent au premier trimestre après une FIV et n'annonce pas forcément une fausse couche ; signalez-le au centre, qui décidera s'il faut avancer l'échographie.

Où la faire quand on vit loin du centre

Vous n'avez pas besoin de revenir en Grèce. L'échographie se fait chez vous, chez votre gynécologue ou dans un centre d'imagerie, avec une sonde endovaginale. Demandez un compte rendu écrit et envoyez-le au centre grec, qui reste votre référent jusqu'à ce stade. Pour être utile, le compte rendu doit indiquer :

• le nombre de sacs et leur localisation ;
• la présence d'une vésicule vitelline ;
• la longueur cranio-caudale de l'embryon ;
• la présence et la fréquence de l'activité cardiaque.

La suite du suivi, une fois le relais pris par un médecin de votre pays, est décrite dans l'article sur l'organisation du retour.

Et le traitement en attendant ?

Ne modifiez rien sans l'avis du centre. La progestérone, et les œstrogènes si vous êtes en cycle substitué, se poursuivent en général jusqu'à la fin du premier trimestre ou presque, selon le protocole. Les durées habituelles sont détaillées dans l'article sur la progestérone.

Si vous ne savez pas à quelle date programmer l'échographie ni comment transmettre le compte rendu, écrivez-moi : je fais le lien avec le centre.

Questions fréquentes

Source : https://fertilitegrece.com/fr/blog/premiere-echographie-apres-fiv/ — Triada Baloukoudis, coordination de parcours FIV en Grèce. Information générale, sans valeur de conseil médical ou juridique. Imprimé le

Triada Baloukoudis
Coordinatrice indépendante de parcours FIV à Thessalonique, 24 ans d'expérience auprès de patientes venues de l'étranger. En savoir plus · Contact · Facebook