Œstradiol et progestérone pendant une FIV : comment lire ses prises de sang

Pendant une FIV, deux hormones reviennent sans cesse dans les comptes rendus : l'œstradiol, pendant la stimulation, et la progestérone, au moment du déclenchement et avant un transfert d'embryon. Les patientes reçoivent souvent le résultat avant d'avoir parlé au médecin, et cherchent seules ce qu'il signifie. Voici les repères qui permettent de le lire sans se faire peur, et les situations où le chiffre change réellement la conduite à tenir.

Deux hormones, deux rôles

• L'œstradiol est produit par les follicules qui grandissent dans les ovaires. Pendant une stimulation, son taux monte à mesure que les follicules se développent. Il reflète donc, grossièrement, la quantité de tissu folliculaire en croissance.
• La progestérone transforme l'endomètre pour qu'il puisse accueillir l'embryon. Elle monte normalement après l'ovulation. Avant un transfert, c'est elle qui « ouvre » la période où l'implantation est possible.

Le piège des unités

Le même résultat peut s'écrire de deux façons, selon les laboratoires et les pays. C'est la première chose à vérifier avant de comparer un chiffre à un seuil lu ailleurs.

L'œstradiol pendant la stimulation

Il n'existe pas de « bon » taux d'œstradiol universel : il dépend du nombre et de la taille des follicules, du jour de stimulation et du protocole. C'est pourquoi l'échographie reste l'examen principal. La recommandation de l'ESHRE sur la stimulation ovarienne, mise à jour en 2025, considère d'ailleurs que l'ajout systématique d'un dosage d'œstradiol à la surveillance échographique n'est probablement pas recommandé.

Un œstradiol « bas » peut simplement correspondre à peu de follicules en croissance, ce qui renvoie à la faible réponse à la stimulation. Il peut aussi être voulu : certains protocoles associent du létrozole, qui abaisse volontairement l'œstradiol. Un taux très élevé, à l'inverse, accompagne en général un grand nombre de follicules et fait partie des signaux qui conduisent le médecin à adapter le déclenchement ou à congeler tous les embryons pour prévenir une hyperstimulation. Dans les deux cas, c'est l'ensemble du tableau qui compte, pas un chiffre isolé.

La progestérone le jour du déclenchement

Pendant la stimulation, la progestérone doit rester basse. Une élévation précoce, avant le déclenchement, agit surtout sur l'endomètre : elle avance sa maturation, qui risque de ne plus être en phase avec l'embryon lors d'un transfert frais. Un effet sur la qualité des embryons est discuté, et les études se contredisent.

Une étude espagnole portant sur plus de 4 000 cycles a montré qu'au-delà de 1,5 ng/mL le jour du déclenchement, le taux de grossesse évolutive après transfert frais tombait à 19 %, contre 31 % en dessous. Une méta-analyse de 63 études a confirmé l'effet après un transfert frais, mais pas lors des transferts d'embryons congelés ni en don d'ovocytes : c'est surtout l'endomètre et le calendrier qui sont en cause. La version 2025 de la recommandation de l'ESHRE considère qu'il est probablement utile de doser la progestérone le jour du déclenchement quand un transfert frais est prévu.

En pratique, si le taux est élevé, le centre propose souvent de congeler tous les embryons et de les transférer lors d'un cycle suivant. Les embryons ne perdent rien à cette attente.

La progestérone avant un transfert d'embryon congelé

C'est la situation où le dosage a pris le plus d'importance ces dernières années, surtout en cycle substitué, quand l'endomètre est préparé par des hormones et que toute la progestérone vient du traitement.

• Une étude prospective publiée en 2021, portant sur 1 150 patientes traitées par progestérone vaginale, a montré qu'en dessous de 8,8 ng/mL le jour du transfert, le taux de grossesse évolutive était de 37 %, contre 54 % au-dessus. Environ trois patientes sur dix étaient sous ce seuil.
• Une méta-analyse publiée la même année retient un seuil autour de 10 ng/mL : au-dessus, les chances de grossesse évolutive ou de naissance étaient environ 1,5 fois plus élevées, et le risque de fausse couche plus faible.
• Quand le taux est bas, certains centres ajoutent de la progestérone en injection sous-cutanée et maintiennent le transfert. Dans une étude publiée en 2021, les patientes ainsi « rattrapées » ont obtenu des résultats comparables à celles qui avaient un taux normal. Ce résultat est encourageant, mais il vient d'une étude non randomisée, dans un seul centre.

Deux précisions comptent. D'abord, ces seuils concernent surtout la progestérone vaginale en cycle substitué ; avec des injections, ou en cycle naturel, où le corps jaune produit sa propre progestérone, les repères ne sont pas les mêmes. Ensuite, le taux sanguin varie selon l'heure de la dernière prise : notez-la le jour du prélèvement. Le traitement lui-même est détaillé dans l'article sur la progestérone après le transfert.

Comment lire votre résultat

• Quelle est l'unité : ng/mL ou nmol/L, pg/mL ou pmol/L ?
• Quel jour du cycle, et combien d'heures après la dernière prise de progestérone ?
• Quel type de cycle : stimulation pour transfert frais, cycle substitué, cycle naturel ?
• Quel seuil votre centre utilise-t-il, et que prévoit-il si vous êtes en dessous ?

Si vous recevez un résultat que vous ne comprenez pas, ou si vous faites la prise de sang chez vous et devez transmettre le chiffre au centre grec, écrivez-moi : je fais le lien, et je vérifie d'abord les unités.

Questions fréquentes

Source : https://fertilitegrece.com/fr/blog/oestradiol-progesterone-prise-de-sang-fiv/ — Triada Baloukoudis, coordination de parcours FIV en Grèce. Information générale, sans valeur de conseil médical ou juridique. Imprimé le

Triada Baloukoudis
Coordinatrice indépendante de parcours FIV à Thessalonique, 24 ans d'expérience auprès de patientes venues de l'étranger. En savoir plus · Contact · Facebook