Pour un TEC, il existe deux grandes façons de préparer l'utérus. Les chances sont proches. Ce qui les distingue, c'est la grossesse qui suit — et votre agenda de voyage.
Quand une patiente revient en Grèce pour un transfert d'embryon congelé, la première question pratique est : « Quand dois-je prendre l'avion ? » La réponse dépend de la façon dont l'endomètre est préparé. Il y a deux grandes méthodes, avec des variantes.
On utilise votre propre cycle. Des échographies et des dosages hormonaux (LH, parfois progestérone) repèrent le moment de l'ovulation. Le blastocyste est transféré environ cinq à six jours après l'ovulation, au moment où l'endomètre est naturellement réceptif. Dans le cycle naturel modifié, on déclenche l'ovulation par une injection d'hCG quand le follicule est mûr, ce qui permet de fixer la date avec un peu plus de précision.
Ce cycle suppose des cycles réguliers et une ovulation spontanée. Il est peu adapté au SOPK ou aux cycles très irréguliers.
On met les ovaires au repos et l'on reconstruit le cycle avec des hormones : des œstrogènes (comprimés, patchs ou gel) pendant environ deux semaines, une échographie pour vérifier l'épaisseur de l'endomètre, puis de la progestérone. Le blastocyste est transféré au sixième jour de progestérone. Il n'y a pas d'ovulation, donc pas de corps jaune : les hormones doivent être poursuivies jusqu'à 10 à 12 semaines de grossesse environ (voir la progestérone après un transfert).
Les essais randomisés et les méta-analyses récentes montrent des taux de naissance comparables entre les deux méthodes chez les femmes qui ovulent normalement. Le choix ne se fait donc pas d'abord sur les chances.
Plusieurs grandes études observationnelles ont montré, après un TEC en cycle substitué, un risque plus élevé de troubles hypertensifs de la grossesse, dont la prééclampsie, qu'après un TEC en cycle naturel. L'explication avancée est l'absence de corps jaune, qui produit d'autres substances que la progestérone. Ces données ont conduit de nombreuses équipes à privilégier le cycle naturel quand il est possible, en particulier chez les femmes déjà à risque — âge élevé, hypertension, don d'ovocytes. Le sujet reste discuté ; c'est une question à poser à votre médecin.
| Cycle naturel | Cycle substitué | |
|---|---|---|
| Date du transfert | Connue quelques jours à l'avance | Programmable des semaines à l'avance |
| Suivi | Plusieurs échographies et prises de sang autour de l'ovulation | En général une échographie avant la progestérone |
| Médicaments | Peu (déclenchement, soutien léger) | Œstrogènes et progestérone jusqu'à 10-12 semaines |
| Billets d'avion | Flexibles indispensables | Réservables tôt |
| Annulation possible | Si l'ovulation est mal repérée | Si l'endomètre reste trop fin |
Pour une patiente qui vient de l'étranger, le cycle substitué a donc un avantage pratique réel : on fixe la date du transfert et l'on réserve le vol. Le cycle naturel demande plus de coordination, mais c'est tout à fait faisable : les échographies de suivi se font chez vous, chez votre gynécologue, qui envoie les résultats au centre grec. Dès que l'ovulation est repérée ou déclenchée, la date du transfert est fixée et vous prenez l'avion deux ou trois jours avant. Le séjour sur place est alors très court.
Je mets en relation votre gynécologue et le centre avant le début du cycle, avec un protocole écrit en anglais : quels examens, quels jours, à qui envoyer les résultats. Je vous conseille un billet modifiable et un logement réservable à la dernière minute (voir le budget du séjour à Thessalonique). Et si votre endomètre est habituellement fin, le choix se discute différemment : voir endomètre fin et FIV.
Chez les femmes qui ovulent normalement, les essais randomisés montrent des taux de naissance comparables entre les deux méthodes.
Parce que plusieurs études observationnelles associent le cycle substitué, sans corps jaune, à un risque plus élevé de prééclampsie et de troubles hypertensifs pendant la grossesse.
Le cycle substitué, dont la date se programme à l'avance. Le cycle naturel reste faisable avec un suivi échographique chez vous et un billet flexible.
Œstrogènes et progestérone sont généralement poursuivis jusqu'à 10 à 12 semaines de grossesse, selon le protocole du centre.
Triada Baloukoudis
Coordinatrice indépendante de parcours FIV à Thessalonique, 24 ans d'expérience auprès de patientes venues de l'étranger. En savoir plus · Contact · Facebook
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