Οι επιλογές που χρεώνονται στην εξωσωματική: τι δείχνουν πραγματικά τα επιστημονικά στοιχεία

Πρόκειται για ένα ευαίσθητο θέμα για κάποιον που συνεργάζεται με κέντρα. Το αναλύω παρόλα αυτά, επειδή κάθε χρόνο βλέπω ασθενείς να εξαντλούν τον προϋπολογισμό τους σε επιπλέον επιλογές και στη συνέχεια να μην έχουν χρήματα για μια επιπλέον μεταφορά εμβρύων, η οποία θα είχε πραγματικά αυξήσει τις πιθανότητές τους.

Πώς να αξιολογήσετε μια επιλογή

Το μόνο ερώτημα που έχει σημασία είναι: αυξάνει το ποσοστό ζωντανών γεννήσεων, σε τυχαιοποιημένες δοκιμές, για ασθενείς όπως εσείς; Όχι το ποσοστό «θετικών αποτελεσμάτων», όχι η «αντιληπτή ποιότητα των εμβρύων», όχι η εντύπωση του γιατρού. Δύο ευρωπαϊκές πηγές συνοψίζουν το θέμα:

• η ESHRE, η οποία δημοσίευσε το 2023 συστάσεις ορθής πρακτικής για περισσότερες από σαράντα επιλογές·
• η HFEA, η βρετανική ρυθμιστική αρχή, η οποία ταξινομεί κάθε επιλογή με χρώμα: πράσινο (αποτελεσματική), κίτρινο (αντιφατικά στοιχεία), γκρι (ανεπαρκή στοιχεία), μαύρο (χωρίς αποτέλεσμα), κόκκινο (πιθανός κίνδυνος ή αρνητικό αποτέλεσμα).

Μέχρι σήμερα, καμία επιλογή δεν έχει ταξινομηθεί ως πράσινη από την HFEA.

Ο πίνακας, επιλογή προς επιλογή

• Time-lapse (εκκολαπτήριο με κάμερα): εξαιρετικό εργαστηριακό εργαλείο, αλλά χωρίς αποδεδειγμένη αύξηση των γεννήσεων. HFEA: μαύρο. ESHRE: δεν συνιστάται ως ρουτίνα.
• Εμβρυϊκή κόλλα (μέσο εμπλουτισμένο με υαλουρονικό οξύ): ορισμένες μετα-αναλύσεις υποδηλώνουν ένα μικρό όφελος, άλλες όχι. HFEA: κίτρινο. Είναι φθηνή, οπότε η χρήση της μπορεί να συζητηθεί.
• Ενδομητρικό «scratching»: η μεγάλη μελέτη της Νέας Ζηλανδίας που δημοσιεύθηκε στο New England Journal of Medicine το 2019 δεν διαπίστωσε κανένα όφελος. HFEA: κίτρινο. ESHRE: δεν συνιστάται.
• Δοκιμασία ενδομητρικής δεκτικότητας (ERA): οι μελέτες καλύτερης ποιότητας δεν έδειξαν όφελος. HFEA: κόκκινο. ESHRE: δεν συνιστάται.
• PGT-A: δεν αυξάνει τον αριθμό των γεννήσεων ανά παρακέντηση και μπορεί να οδηγήσει στον αποκλεισμό βιώσιμων εμβρύων· εξετάζεται κυρίως μετά τα 38-40 έτη. HFEA: κόκκινο. Δείτε το αναλυτικό άρθρο.
• Υποβοηθούμενη εκκόλαψη: δεν έχει αποδειχθεί όφελος όσον αφορά τις γεννήσεις. HFEA: γκρι.
• IMSI, PICSI: επιλογή σπερματοζωαρίων, χωρίς αποδεδειγμένο όφελος στην καθημερινή χρήση. Βλ. ICSI ή κλασική εξωσωματική.
• Ανοσοθεραπείες (Intralipid, ανοσοσφαιρίνες, κορτικοειδή): δεν συνιστώνται από την ESHRE, με πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες. HFEA: κόκκινο για τις ανοσοσφαιρίνες και τα κορτικοειδή.
• PRP ωοθηκών ή ενδομητρίου: προορίζεται αποκλειστικά για ερευνητικούς σκοπούς σύμφωνα με την ESHRE. Βλ. το άρθρο σχετικά με το PRP.
• Αυξητική ορμόνη, DHEA σε γυναίκες με χαμηλή ανταπόκριση: δεν συνιστώνται ως ρουτίνα.
• Συστηματική ολική κατάψυξη (freeze-all): δεν προσφέρει γενικό όφελος, αλλά είναι χρήσιμη σε περίπτωση κινδύνου υπερδιέγερσης. HFEA: κίτρινο.

Οι σπάνιες περιπτώσεις όπου μια επιλογή δικαιολογείται

Ορισμένες τεχνικές έχουν πραγματική, στοχευμένη ένδειξη: η τεχνητή ενεργοποίηση ωαρίων μετά από πλήρη αποτυχία γονιμοποίησης, η υστεροσκόπηση σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων αποτυχιών εμφύτευσης, το PGT-M για γνωστή γενετική νόσο. Η διαφορά είναι απλή: ανταποκρινόμαστε σε ένα πρόβλημα που έχει εντοπιστεί στο ιστορικό σας, όχι σε μια γενική ανησυχία.

Γιατί οι επιλογές αυτές είναι τόσο διαδεδομένες;

Επειδή ανταποκρίνονται σε μια πραγματική ανάγκη: να κάνουμε ό,τι είναι δυνατόν. Επειδή είναι κερδοφόρες. Και επειδή μια μονάδα που δεν τις προσφέρει φοβάται να φανεί λιγότερο σύγχρονη από τη διπλανή της. Τίποτα από αυτά δεν τις καθιστά θεραπείες.

Οι σωστές ερωτήσεις που πρέπει να θέσετε

1. Ποιο συγκεκριμένο πρόβλημα της περίπτωσής μου υποτίθεται ότι επιλύει αυτή η επιλογή;
2. Ποια είναι η επίδρασή της στο ποσοστό γεννήσεων, και από πού προέρχεται αυτός ο αριθμός;
3. Πόσο κοστίζει και είναι προαιρετική;
4. Θα ήταν καλύτερη η αξιοποίηση του προϋπολογισμού μου για μια μεταφορά εμβρύων ή έναν επιπλέον κύκλο;

Ένας γιατρός που απαντά με σαφήνεια σε αυτές τις ερωτήσεις, ακόμα και αν πει «αυτή η επιλογή δεν είναι χρήσιμη για εσάς», είναι ένας γιατρός τον οποίο μπορείτε να εμπιστευτείτε. Αυτό είναι, εξάλλου, ένα από τα κριτήρια που προτείνω κατά την επιλογή ενός κέντρου.

Συχνές ερωτήσεις