Πόσα ωάρια χρειάζονται για να δημιουργηθεί ένα έμβρυο; Οι αριθμοί, βήμα προς βήμα

«Δεκαπέντε ωάρια, είναι αρκετά; Πόσα έμβρυα θα βγουν από αυτά;» Αυτή είναι η ερώτηση που τίθεται το βράδυ της ωοληψίας. Την επόμενη μέρα, μαθαίνουμε πόσα έχουν γονιμοποιηθεί· πέντε ημέρες αργότερα, πόσα έχουν εξελιχθεί σε βλαστοκύστες. Με κάθε ενημέρωση, ο αριθμός μειώνεται, και πολλές ασθενείς βιώνουν αυτή τη μείωση ως αποτυχία. Ωστόσο, είναι προβλέψιμη, και τα εργαστήρια διαθέτουν τιμές αναφοράς για να γνωρίζουν αν παραμένει εντός των φυσιολογικών ορίων.

Τα στάδια κατά τα οποία «χάνουμε» ωάρια

1. Η ωριμότητα. Δεν είναι ώριμα όλα τα ωάρια που συλλέγονται. Μόνο τα ωάρια που βρίσκονται στη λεγόμενη μετάφαση II μπορούν να γονιμοποιηθούν.
2. Η γονιμοποίηση. Ένα μέρος των ώριμων ωαρίων γονιμοποιείται κανονικά, τόσο στην κλασική εξωσωματική όσο και στην ICSI.
3. Η ανάπτυξη έως το στάδιο της βλαστοκύστης. Μεταξύ της πρώτης και της πέμπτης ή έκτης ημέρας, πολλά έμβρυα σταματούν την ανάπτυξή τους. Αυτό είναι συχνά το πιο επιλεκτικό στάδιο.
4. Η χρωμοσωμική κανονικότητα. Μεταξύ των βλαστοκύστεων, ένα ποσοστό φέρει χρωμοσωμική ανωμαλία, η οποία θα εμποδίσει την εμφύτευση ή θα προκαλέσει αποβολή. Το ποσοστό αυτό εξαρτάται κυρίως από την ηλικία της γυναίκας που παρήγαγε τα ωάρια.

Οι τιμές αναφοράς των εργαστηρίων

Το 2017, μια ομάδα εμπειρογνωμόνων που συγκλήθηκε από την ESHRE καθόρισε, στη «συναίνεση της Βιέννης», δείκτες απόδοσης για τα εργαστήρια εξωσωματικής. Χρησιμεύουν ως σημείο αναφοράς για να διαπιστωθεί εάν ένα αποτέλεσμα βρίσκεται εντός των φυσιολογικών ορίων. Για γυναίκες ηλικίας κάτω των 40 ετών που χρησιμοποιούν τα δικά τους ωάρια, χωρίς γενετικό έλεγχο:

Πρόκειται για μέσους όρους, όχι για υποσχέσεις: κάθε κύκλος παρουσιάζει διακυμάνσεις γύρω από αυτούς. Ωστόσο, μια σημαντική και επαναλαμβανόμενη απόκλιση απαιτεί εξήγηση.

Ένα παράδειγμα: δεκαπέντε ωάρια

Ας εφαρμόσουμε αυτά τα ποσοστά σε δεκαπέντε ωάρια που συλλέχθηκαν, με ICSI, σε μια γυναίκα ηλικίας κάτω των 40 ετών:

Δεκαπέντε ωάρια δίνουν, λοιπόν, τις περισσότερες φορές, τρεις έως έξι βλαστοκύστες. Αυτό δεν αποτελεί ανώμαλη απώλεια: είναι μια επιλογή που, κατά τη φυσική σύλληψη, λαμβάνει επίσης χώρα, απλώς χωρίς να την παρατηρούμε.

Η ηλικία επηρεάζει κυρίως το τελευταίο στάδιο

Τα τρία πρώτα στάδια ποικίλλουν από κύκλο σε κύκλο και από εργαστήριο σε εργαστήριο. Το τελευταίο εξαρτάται κυρίως από την ηλικία. Σε μια αμερικανική μελέτη που αφορούσε πάνω από 15.000 βλαστοκύστες που αναλύθηκαν, το ποσοστό των χρωμοσωμικών ανωμαλιών ήταν το χαμηλότερο μεταξύ των 26 και 30 ετών, και στη συνέχεια αυξανόταν με την ηλικία. Μεταξύ των ασθενών των οποίων αναλύθηκαν οι βλαστοκύστες, η πιθανότητα να μην υπάρχει καμία χρωμοσωμικά φυσιολογική βλαστοκύστη ήταν 2 έως 6 % μεταξύ 26 και 37 ετών, 33 % στα 42 έτη και 53 % στα 44 έτη.

Γι' αυτό, με τον ίδιο αριθμό ωαρίων, οι πιθανότητες δεν είναι οι ίδιες στα 32 και στα 42 έτη. Η PGT-A επιτρέπει να γνωρίζουμε ποια έμβρυα είναι φυσιολογικά, χωρίς να δημιουργούμε νέα: δείτε το άρθρο για την PGT-A.

Πόσα ωάρια πρέπει να στοχεύσουμε;

Όσο περισσότερα ωάρια, τόσο περισσότερα έμβρυα, μέχρι ένα ορισμένο σημείο. Μια βρετανική μελέτη που αφορούσε περισσότερους από 400.000 κύκλους έδειξε ότι οι πιθανότητες γέννησης ανά κύκλο φρέσκιας εξωσωματικής αυξάνονταν μέχρι περίπου 15 ωάρια, σταθεροποιούνταν μεταξύ 15 και 20 και στη συνέχεια μειώνονταν πέραν αυτού του αριθμού, ενώ ο κίνδυνος υπερδιέγερσης συνεχίζει να αυξάνεται. Με 15 ωάρια, αυτές οι πιθανότητες εκτιμήθηκαν στο 40% για τις γυναίκες ηλικίας 18 έως 34 ετών, στο 36% για τις γυναίκες ηλικίας 35 έως 37 ετών, στο 27% για τις γυναίκες ηλικίας 38 έως 39 ετών και στο 16% για τις γυναίκες 40 ετών και άνω.

Ο στόχος της διέγερσης δεν είναι, επομένως, ο υψηλότερος δυνατός αριθμός, αλλά μια επαρκής και ασφαλής απόκριση. Όσον αφορά την κατάψυξη ωαρίων, μια μεγάλη ισπανική μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2016 παρέχει μια τάξη μεγέθους: μέχρι τα 35 έτη, οι σωρευτικές πιθανότητες γέννησης αυξάνονταν από περίπου 15 % με 5 υαλοποιημένα ωάρια σε 41 % με 8, και κορυφώνονταν γύρω στο 85 % μεταξύ 10 και 15 ωαρίων· από τα 36 έτη και άνω, ήταν σαφώς χαμηλότερες, γύρω στο 20 % με 8 ωάρια και 36 % στην καλύτερη περίπτωση.

Και στη δωρεά ωαρίων;

Με μια νεαρή δότρια, όλα τα στάδια είναι γενικά πιο ευνοϊκά, και ιδίως το τελευταίο: το ποσοστό των χρωμοσωμικά φυσιολογικών βλαστοκύστεων αντιστοιχεί στην ηλικία της δότριας, όχι σε εκείνη της λήπτριας. Ρωτήστε τη μονάδα πόσα ωάρια πρέπει να παρέχει τουλάχιστον η δότρια, αν ο αριθμός αυτός αναγράφεται στη σύμβαση και τι συμβαίνει αν δεν επιτευχθεί. Λεπτομέρειες σχετικά με τις πιθανότητες θα βρείτε στο άρθρο για τα ποσοστά επιτυχίας της δωρεάς ωαρίων.

Τι πρέπει να ρωτήσετε τη μονάδα

• Πόσα ωάρια ήταν ώριμα;
• Πόσα γονιμοποιήθηκαν κανονικά;
• Πόσα έφτασαν στο στάδιο της βλαστοκύστης και ποια ήταν η ποιότητά τους; Δείτε πώς να ερμηνεύετε τις βαθμολογίες.
• Αυτά τα στοιχεία αντιστοιχούν στα συνήθη ποσοστά του εργαστηρίου;

Ένα αποτέλεσμα πολύ κάτω από τις τιμές αναφοράς σε έναν κύκλο απαιτεί εξήγηση και, μερικές φορές, αλλαγή πρωτοκόλλου· δείτε τη χαμηλή ανταπόκριση στη διέγερση. Αν θέλετε να εξετάσουμε μαζί την αναφορά του τελευταίου σας κύκλου, γράψτε μου.

Συχνές ερωτήσεις

Πηγή: https://fertilitegrece.com/blog/posa-oaria-gia-ena-emvryo/ — Τριάδα Μπαλουκούδη, συντονισμός εξωσωματικής στην Ελλάδα. Γενική πληροφόρηση, χωρίς ισχύ ιατρικής ή νομικής συμβουλής. Εκτυπώθηκε στις

Τριάδα Μπαλουκούδη
Ανεξάρτητη συντονίστρια ασθενών εξωσωματικής στη Θεσσαλονίκη, με 24 χρόνια εμπειρίας στη συνοδεία ασθενών που έρχονται από το εξωτερικό. Περισσότερα · Επικοινωνία · Facebook