Combien d'ovocytes faut-il pour obtenir un embryon ? Les chiffres, étape par étape

« Quinze ovocytes, c'est bien ? Combien d'embryons cela fera ? » C'est la question du soir de la ponction. Le lendemain, on apprend combien se sont fécondés ; cinq jours plus tard, combien sont devenus des blastocystes. À chaque appel, le chiffre baisse, et beaucoup de patientes vivent cette baisse comme un échec. Elle est pourtant prévisible, et les laboratoires disposent de valeurs de référence pour savoir si elle reste dans la norme.

Les étapes où l'on « perd » des ovocytes

1. La maturité. Tous les ovocytes recueillis ne sont pas mûrs. Seuls les ovocytes dits en métaphase II peuvent être fécondés.
2. La fécondation. Une partie des ovocytes mûrs se féconde normalement, en FIV classique comme en ICSI.
3. Le développement jusqu'au blastocyste. Entre le premier et le cinquième ou sixième jour, beaucoup d'embryons arrêtent leur développement. C'est souvent l'étape la plus sélective.
4. La normalité chromosomique. Parmi les blastocystes, une proportion est porteuse d'une anomalie chromosomique, qui empêchera l'implantation ou provoquera une fausse couche. Cette proportion dépend surtout de l'âge de la femme qui a produit les ovocytes.

Les valeurs de référence des laboratoires

En 2017, un groupe d'experts réuni par l'ESHRE a fixé, dans le « consensus de Vienne », des indicateurs de performance pour les laboratoires de FIV. Ils servent de repère pour savoir si un résultat est dans la norme. Pour des femmes de moins de 40 ans utilisant leurs propres ovocytes, sans test génétique :

Ce sont des moyennes, pas des promesses : chaque cycle varie autour d'elles. Mais un écart important et répété mérite une explication.

Un exemple : quinze ovocytes

Appliquons ces taux à quinze ovocytes recueillis, avec une ICSI, chez une femme de moins de 40 ans :

Quinze ovocytes donnent donc, le plus souvent, trois à six blastocystes. Ce n'est pas une perte anormale : c'est une sélection qui, lors d'une conception naturelle, a lieu aussi, simplement sans qu'on la voie.

L'âge change surtout la dernière étape

Les trois premières étapes varient d'un cycle et d'un laboratoire à l'autre. La dernière dépend surtout de l'âge. Dans une étude américaine portant sur plus de 15 000 blastocystes analysés, la proportion d'anomalies chromosomiques était la plus basse entre 26 et 30 ans, puis augmentait avec l'âge. Parmi les patientes dont les blastocystes avaient été analysés, la probabilité de n'en avoir aucun de chromosomiquement normal était de 2 à 6 % entre 26 et 37 ans, de 33 % à 42 ans et de 53 % à 44 ans.

C'est pourquoi, à nombre d'ovocytes égal, les chances ne sont pas les mêmes à 32 ans et à 42 ans. Le PGT-A permet de savoir quels embryons sont normaux, sans en créer de nouveaux : voir l'article sur le PGT-A.

Combien d'ovocytes viser ?

Plus d'ovocytes, c'est plus d'embryons, jusqu'à un certain point. Une étude britannique portant sur plus de 400 000 cycles a montré que les chances de naissance par cycle de FIV frais augmentaient jusqu'à environ 15 ovocytes, plafonnaient entre 15 et 20, puis baissaient au-delà, alors que le risque d'hyperstimulation continue de croître. Avec 15 ovocytes, ces chances étaient estimées à 40 % entre 18 et 34 ans, 36 % entre 35 et 37 ans, 27 % entre 38 et 39 ans et 16 % à partir de 40 ans.

L'objectif d'une stimulation n'est donc pas le chiffre le plus élevé possible, mais une réponse suffisante et sans danger. Pour une congélation d'ovocytes, une grande série espagnole publiée en 2016 donne un ordre de grandeur : jusqu'à 35 ans, les chances cumulées de naissance passaient d'environ 15 % avec 5 ovocytes vitrifiés à 41 % avec 8, et plafonnaient autour de 85 % entre 10 et 15 ovocytes ; à partir de 36 ans, elles étaient nettement plus basses, autour de 20 % avec 8 ovocytes et de 36 % au mieux.

Et en don d'ovocytes ?

Avec une donneuse jeune, toutes les étapes sont en général plus favorables, et en particulier la dernière : la proportion de blastocystes chromosomiquement normaux est celle de l'âge de la donneuse, pas celle de la receveuse. Demandez au centre combien d'ovocytes la donneuse doit fournir au minimum, si ce nombre est écrit dans le contrat, et ce qui se passe s'il n'est pas atteint. Le détail des chances est dans l'article sur les taux de réussite du don d'ovocytes.

Ce qu'il faut demander au centre

• Combien d'ovocytes étaient mûrs ?
• Combien se sont fécondés normalement ?
• Combien ont atteint le stade de blastocyste, et de quelle qualité ? Voir comment lire les grades.
• Ces chiffres correspondent-ils aux taux habituels du laboratoire ?

Un résultat très en dessous des valeurs de référence sur un cycle mérite une explication et, parfois, un changement de protocole ; voir la faible réponse à la stimulation. Si vous voulez qu'on regarde ensemble le compte rendu de votre dernier cycle, écrivez-moi.

Questions fréquentes

Source : https://fertilitegrece.com/fr/blog/combien-ovocytes-pour-un-embryon/ — Triada Baloukoudis, coordination de parcours FIV en Grèce. Information générale, sans valeur de conseil médical ou juridique. Imprimé le

Triada Baloukoudis
Coordinatrice indépendante de parcours FIV à Thessalonique, 24 ans d'expérience auprès de patientes venues de l'étranger. En savoir plus · Contact · Facebook