4AA, 3BB, J3 : comment lire le compte rendu de vos embryons

Après la ponction, chaque ovocyte fécondé est suivi jour par jour. Le compte rendu que vous recevez utilise deux systèmes selon le stade auquel les embryons ont été observés : la classification des embryons précoces, jusqu'au troisième jour, et celle des blastocystes, aux cinquième et sixième jours.

Les premiers jours

Jour 0 : la ponction et la fécondation, classique ou par ICSI. Jour 1 : on vérifie la fécondation. Un embryon normalement fécondé montre deux pronucléi, on parle de 2PN. Un ovocyte à 1PN ou 3PN est anormal et n'est pas transféré.

Jours 2 et 3 : on compte les cellules et on regarde leur régularité. Un bon embryon a 4 cellules à J2 et 7 à 8 cellules à J3, de taille homogène, avec peu de fragmentation. Un compte rendu du type « J3 8 cellules, grade A, 5 % de fragmentation » décrit un embryon de bonne apparence.

La fragmentation correspond à de petits débris cellulaires. En dessous de 10 %, elle n'a pas d'importance ; au-delà de 25 %, elle est de mauvais pronostic.

Le blastocyste et la notation à trois éléments

À J5 ou J6, l'embryon devient un blastocyste : une cavité remplie de liquide, une masse cellulaire interne qui donnera le fœtus, et un trophectoderme qui donnera le placenta. La classification de Gardner combine trois informations, par exemple 4AA :

• Le chiffre, de 1 à 6 : le degré d'expansion de la cavité. 1 et 2, blastocyste précoce ; 3, cavité complète ; 4, expansé ; 5, en cours d'éclosion ; 6, éclos.
• La première lettre : la masse cellulaire interne. A, nombreuses cellules bien groupées ; B, moins nombreuses ; C, très peu.
• La seconde lettre : le trophectoderme, selon le même principe.

Un 4AA est excellent, un 3BB est bon et transférable, un 4BC est moyen. La seconde lettre, souvent négligée, est en réalité le meilleur prédicteur d'implantation dans plusieurs études.

Ce que le grade prédit — et ce qu'il ne prédit pas

Il prédit correctement la probabilité d'implantation : un blastocyste de bon grade s'implante plus souvent qu'un blastocyste médiocre. C'est pour cela qu'on transfère le meilleur en premier.

Il ne prédit pas la normalité chromosomique. Un 4AA peut être aneuploïde, un 3BC peut être parfaitement normal. La corrélation existe mais reste faible, et c'est la raison d'être du test génétique préimplantatoire chez les patientes plus âgées. Il ne prédit pas non plus la santé de l'enfant : aucune donnée n'établit de lien entre le grade et le développement ultérieur.

Enfin, le grade est une observation humaine, à un instant donné, par un embryologiste donné. Deux laboratoires peuvent noter différemment le même embryon. La vidéomicroscopie en time-lapse apporte une observation continue, sans que son bénéfice sur les naissances soit clairement démontré.

Combien d'embryons du départ à l'arrivée

Un ordre de grandeur souvent utile pour ajuster ses attentes : sur dix ovocytes recueillis, environ huit sont matures, six à sept fécondent normalement, et deux à trois atteignent le stade de blastocyste. Cette attrition est normale, elle ne signale pas un problème de laboratoire. Elle explique aussi pourquoi le nombre d'ovocytes recueillis compte davantage que le nombre d'embryons du troisième jour.

J5 ou J6, frais ou congelé

Un blastocyste formé à J6 plutôt qu'à J5 a des taux d'implantation légèrement inférieurs, mais donne des enfants. Il ne faut pas l'écarter. Quant à la congélation, la vitrification préserve très bien les blastocystes de bon grade : les taux après décongélation sont comparables au frais, ce qui rend la stratégie « freeze all » sans coût réel. Le transfert d'embryon congelé est détaillé ici.

Ce qu'il faut demander au laboratoire

Le nombre d'ovocytes recueillis et matures, le nombre de 2PN à J1, le nombre de blastocystes obtenus avec leur grade et leur jour de congélation, et la méthode de fécondation utilisée. Ces cinq données permettent à n'importe quel médecin de comprendre votre cycle, et elles vous appartiennent : un centre doit vous les fournir par écrit.

Questions fréquentes

Source : https://fertilitegrece.com/fr/blog/qualite-embryonnaire-blastocyste/ — Triada Baloukoudis, coordination de parcours FIV en Grèce. Information générale, sans valeur de conseil médical ou juridique. Imprimé le