4AA, 3BB, J3: πώς να ερμηνεύσετε την αναφορά για τα έμβρυά σας

Μετά τη λήψη ωαρίων, κάθε γονιμοποιημένο ωάριο παρακολουθείται καθημερινά. Η αναφορά που λαμβάνετε χρησιμοποιεί δύο συστήματα, ανάλογα με το στάδιο στο οποίο παρατηρήθηκαν τα έμβρυα: την ταξινόμηση των πρώιμων εμβρύων, έως την τρίτη ημέρα, και εκείνη των βλαστοκύστεων, την πέμπτη και την έκτη ημέρα.

Οι πρώτες ημέρες

Ημέρα 0: η παρακέντηση και η γονιμοποίηση, με τον κλασικό τρόπο ή μέσω ICSI. Ημέρα 1: ελέγχεται η γονιμοποίηση. Ένα φυσιολογικά γονιμοποιημένο έμβρυο παρουσιάζει δύο προπυρήνες, κάτι που ονομάζεται 2PN. Ένα ωάριο με 1PN ή 3PN είναι ανώμαλο και δεν μεταφέρεται.

Ημέρες 2 και 3: μετράμε τα κύτταρα και εξετάζουμε την ομοιομορφία τους. Ένα καλό έμβρυο έχει 4 κύτταρα την ημέρα 2 και 7 έως 8 κύτταρα την ημέρα 3, ομοιόμορφου μεγέθους, με ελάχιστη κατακερματισμένη δομή. Μια αναφορά του τύπου «Ημέρα 3, 8 κύτταρα, βαθμός Α, 5% κατακερματισμός» περιγράφει ένα έμβρυο με καλή εμφάνιση.

Ο κατακερματισμός αντιστοιχεί σε μικρά κυτταρικά υπολείμματα. Όταν είναι κάτω από 10%, δεν έχει σημασία· όταν υπερβαίνει το 25%, αποτελεί κακή πρόγνωση.

Η βλαστοκύστη και η βαθμολογία τριών στοιχείων

Την ημέρα 5 ή 6, το έμβρυο μετατρέπεται σε βλαστοκύστη: μια κοιλότητα γεμάτη με υγρό, μια εσωτερική κυτταρική μάζα από την οποία θα προκύψει το έμβρυο, και ένα τροφοεκτόδερμα από το οποίο θα προκύψει ο πλακούντας. Η ταξινόμηση του Gardner συνδυάζει τρεις πληροφορίες, για παράδειγμα 4AA:

• Ο αριθμός, από 1 έως 6: ο βαθμός διαστολής της κοιλότητας. 1 και 2, πρώιμη βλαστοκύστη· 3, πλήρης κοιλότητα· 4, διασταλμένη· 5, σε διαδικασία εκκόλαψης· 6, εκκολαμμένη.
• Το πρώτο γράμμα: η εσωτερική κυτταρική μάζα. A, πολλά κύτταρα καλά ομαδοποιημένα· B, λιγότερα· C, πολύ λίγα.
• Το δεύτερο γράμμα: το τροφεκτοδερμίδιο, σύμφωνα με την ίδια αρχή.

Ένα 4AA είναι εξαιρετικό, ένα 3BB είναι καλό και κατάλληλο για μεταφορά, ένα 4BC είναι μέτριο. Το δεύτερο γράμμα, που συχνά παραμελείται, είναι στην πραγματικότητα ο καλύτερος προγνωστικός παράγοντας για την εμφύτευση, σύμφωνα με πολλές μελέτες.

Τι προβλέπει ο βαθμός — και τι δεν προβλέπει

Προβλέπει σωστά την πιθανότητα εμφύτευσης: ένα βλαστοκύστη καλού βαθμού εμφυτεύεται συχνότερα από ένα βλαστοκύστη μέτριου βαθμού. Γι’ αυτό μεταφέρουμε πρώτα το καλύτερο.

Δεν προβλέπει τη χρωμοσωμική κανονικότητα. Ένα 4AA μπορεί να είναι ανευπλοειδές, ενώ ένα 3BC μπορεί να είναι απολύτως φυσιολογικό. Υπάρχει συσχέτιση, αλλά παραμένει αδύναμη, και αυτός είναι ο λόγος ύπαρξης της προεμφυτευτικής γενετικής εξέτασης σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας. Ο βαθμός δεν προβλέπει ούτε την υγεία του παιδιού: δεν υπάρχουν δεδομένα που να συνδέουν τον βαθμό με τη μετέπειτα ανάπτυξη.

Τέλος, ο βαθμός είναι μια ανθρώπινη παρατήρηση, σε μια δεδομένη χρονική στιγμή, από έναν συγκεκριμένο εμβρυολόγο. Δύο εργαστήρια μπορεί να βαθμολογήσουν διαφορετικά το ίδιο έμβρυο. Η βιντεομικροσκοπία time-lapse παρέχει συνεχή παρατήρηση, χωρίς όμως να έχει αποδειχθεί σαφώς το όφελός της όσον αφορά τις γεννήσεις.

Πόσα έμβρυα από την αρχή μέχρι το τέλος

Μια τάξη μεγέθους που συχνά βοηθά στην προσαρμογή των προσδοκιών: από δέκα ωάρια που συλλέγονται, περίπου οκτώ είναι ώριμα, έξι έως επτά γονιμοποιούνται κανονικά και δύο έως τρία φτάνουν στο στάδιο της βλαστοκύστης. Αυτή η απώλεια είναι φυσιολογική και δεν υποδηλώνει πρόβλημα του εργαστηρίου. Εξηγεί επίσης γιατί ο αριθμός των ωαρίων που συλλέγονται έχει μεγαλύτερη σημασία από τον αριθμό των εμβρύων της τρίτης ημέρας.

5η ή 6η ημέρα, φρέσκο ή κατεψυγμένο

Μια βλαστοκύστη που σχηματίζεται την 6η ημέρα αντί για την 5η έχει ελαφρώς χαμηλότερα ποσοστά εμφύτευσης, αλλά οδηγεί στη γέννηση παιδιών. Δεν πρέπει να αποκλείεται. Όσον αφορά την κατάψυξη, η υαλοποίηση διατηρεί πολύ καλά τις βλαστοκύστες καλής ποιότητας: τα ποσοστά μετά την απόψυξη είναι συγκρίσιμα με αυτά των φρέσκων, γεγονός που καθιστά τη στρατηγική «freeze all» χωρίς πραγματικό κόστος. Η μεταφορά κατεψυγμένου εμβρύου περιγράφεται λεπτομερώς εδώ.

Τι πρέπει να ρωτήσετε το εργαστήριο

Τον αριθμό των ωαρίων που συλλέχθηκαν και είναι ώριμα, τον αριθμό των 2PN την 1η ημέρα, τον αριθμό των βλαστοκύστεων που προέκυψαν μαζί με την ποιότητά τους και την ημέρα κατάψυξής τους, καθώς και τη μέθοδο γονιμοποίησης που χρησιμοποιήθηκε. Αυτά τα πέντε στοιχεία επιτρέπουν σε οποιονδήποτε γιατρό να κατανοήσει τον κύκλο σας, και σας ανήκουν: μια μονάδα πρέπει να σας τα παρέχει γραπτώς.

Συχνές ερωτήσεις

Πηγή: https://fertilitegrece.com/blog/poiotita-emvryon-vlastokysti/ — Τριάδα Μπαλουκούδη, συντονισμός εξωσωματικής στην Ελλάδα. Γενική πληροφόρηση, χωρίς ισχύ ιατρικής ή νομικής συμβουλής. Εκτυπώθηκε στις

Τριάδα Μπαλουκούδη
Ανεξάρτητη συντονίστρια ασθενών εξωσωματικής στη Θεσσαλονίκη, με 24 χρόνια εμπειρίας στη συνοδεία ασθενών που έρχονται από το εξωτερικό. Περισσότερα · Επικοινωνία · Facebook