Θυρεοειδής και γονιμότητα: τι αλλάζει η TSH και τι δεν αλλάζει

Πολλές ασθενείς έρχονται με TSH 2,8 ή 3,2 και μια ερώτηση: πρέπει να γίνει θεραπεία; Οι συστάσεις έχουν εξελιχθεί τα τελευταία χρόνια και οι πρακτικές διαφέρουν από μονάδα σε μονάδα. Ακολουθεί μια επισκόπηση του τι είναι αποδεκτό και του τι αποτελεί αντικείμενο συζήτησης.

Γιατί ο θυρεοειδής έχει σημασία

Οι θυρεοειδικές ορμόνες παίζουν ρόλο στην ωορρηξία, στην εμφύτευση και στην πρώιμη ανάπτυξη της εγκυμοσύνης, ιδίως στον εγκέφαλο του εμβρύου κατά το πρώτο τρίμηνο, περίοδο κατά την οποία το έμβρυο εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τις μητρικές ορμόνες. Ο μη θεραπευμένος υποθυρεοειδισμός συνδέεται με διαταραχές της ωορρηξίας, αυξημένο αριθμό αποβολών και επιπλοκές της εγκυμοσύνης.

Οι εξετάσεις

• TSH: η βασική εξέταση. Αυξάνεται όταν ο θυρεοειδής αδυνατεί να λειτουργήσει επαρκώς.
• Ελεύθερη Τ4: εάν η TSH είναι παθολογική.
• Αντισώματα κατά της ΤΡΟ: δείκτες αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας (Hashimoto), συχνής στις νεαρές γυναίκες.

Οι σαφείς περιπτώσεις

• Εμφανής υποθυρεοειδισμός (υψηλή TSH, χαμηλή T4): πρέπει να αντιμετωπιστεί με λεβοθυροξίνη και να εξισορροπηθεί πριν από την εξωσωματική.
• Υπερθυρεοειδισμός (πολύ χαμηλή TSH, υψηλή T4): πρέπει να αντιμετωπιστεί από ενδοκρινολόγο πριν από οποιαδήποτε εγκυμοσύνη· ορισμένες θεραπείες πρέπει να προσαρμοστούν.
• TSH άνω των 4 mUI/L περίπου: οι περισσότερες επιστημονικές εταιρείες συνιστούν τη θεραπεία πριν από την εξωσωματική.

Η «γκρίζα ζώνη»: TSH μεταξύ 2,5 και 4

Για πολύ καιρό, ο στόχος ήταν η επίτευξη TSH κάτω από 2,5 πριν από την εγκυμοσύνη. Τα πιο πρόσφατα δεδομένα είναι πιο διαφοροποιημένα. Μια τιμή TSH μεταξύ 2,5 και 4 σε γυναίκα χωρίς αντισώματα δεν φαίνεται να μειώνει τις πιθανότητες γέννησης με εξωσωματική. Η Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής (American Society for Reproductive Medicine) θεωρεί ότι η θεραπεία μπορεί να εξεταστεί, ιδίως σε περίπτωση θετικών αντισωμάτων ή ιστορικού αποβολών, αλλά δεν είναι συστηματικά απαραίτητη.

Στην πράξη, πολλά κέντρα, τόσο στην Ελλάδα όσο και αλλού, προτιμούν επίπεδο TSH κάτω από 2,5 και συνταγογραφούν μια μικρή δόση λεβοθυροξίνης: η θεραπεία είναι οικονομική και χωρίς κίνδυνο σε αυτές τις δόσεις, εφόσον γίνεται υπό παρακολούθηση. Αυτό δεν αποτελεί λάθος· είναι προληπτικό μέτρο.

Αντισώματα κατά της ΤΡΟ με φυσιολογική TSH

Συνδέονται με ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο αποβολής. Ωστόσο, δύο μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες — η TABLET στο Ηνωμένο Βασίλειο (New England Journal of Medicine, 2019) και μια κινεζική μελέτη σχετικά με την εξωσωματική (BMJ, 2017) — έδειξαν ότι η χορήγηση λεβοθυροξίνης σε αυτές τις γυναίκες, όταν η TSH τους είναι φυσιολογική, δεν αυξάνει το ποσοστό γεννήσεων. Αυτό που έχει σημασία, λοιπόν, είναι η παρακολούθηση: αυτές οι γυναίκες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να παρουσιάσουν αύξηση της TSH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κατά τη διάρκεια της διέγερσης και της εγκυμοσύνης

Η διέγερση και η εγκυμοσύνη αυξάνουν τις ανάγκες σε θυρεοειδικές ορμόνες. Σε μια γυναίκα που ήδη λαμβάνει θεραπεία, η δόση πρέπει συχνά να αυξηθεί αμέσως μετά το θετικό τεστ — συνήθως κατά περίπου 25 έως 30 %, ανάλογα με τη γνώμη του γιατρού. Είναι χρήσιμο να γίνεται έλεγχος της TSH κάθε τέσσερις εβδομάδες κατά το πρώτο τρίμηνο.

Τι δεν έχει κανένα όφελος

Το σελήνιο, το ιώδιο σε υψηλές δόσεις ή οι «θεραπείες» για τον θυρεοειδή δεν έχουν δείξει οφέλη για τη γονιμότητα και μπορεί να διαταράξουν την ισορροπία ενός ευαίσθητου θυρεοειδούς. Το ιώδιο περιλαμβάνεται στις βιταμίνες της εγκυμοσύνης σε κανονική δόση· πέραν αυτής, όχι χωρίς ιατρική συμβουλή.

Για τον ιατρικό σας φάκελο

Ζητήστε να γίνει μέτρηση της TSH και των αντισωμάτων anti-TPO κατά την αρχική εξέταση και επισυνάψτε τα αποτελέσματα στην πρώτη επίσκεψη. Εάν ακολουθείτε θεραπεία, αναφέρετε τη δόση και την ημερομηνία της τελευταίας μέτρησης. Πρόκειται για μια απλή πληροφορία που αποτρέπει την απώλεια ενός κύκλου. Δείτε επίσης την προετοιμασία εντός των τριών μηνών.

Συχνές ερωτήσεις