Οι ενέσεις ηπαρίνης προτείνονται συχνά «για κάθε ενδεχόμενο» μετά από αποτυχίες. Για ορισμένες γυναίκες, είναι απαραίτητες· για πολλές άλλες, οι μελέτες δεν δείχνουν κανένα όφελος.
Δεν είναι σπάνιο μια ασθενής να έρχεται με μια εξέταση πήξης τριών σελίδων, μια μετάλλαξη MTHFR υπογραμμισμένη με κόκκινο, και μια συνταγή για ηπαρίνη για όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ανησυχία είναι κατανοητή. Ωστόσο, η ιατρική πραγματικότητα είναι πιο περίπλοκη, και είναι χρήσιμο να διακρίνουμε τι αποτελεί θεραπεία και τι προληπτικό μέτρο χωρίς επιστημονική τεκμηρίωση.
Η θρομβοφιλία είναι μια αυξημένη τάση σχηματισμού θρόμβων. Διακρίνουμε:
Σε γυναίκες με επιβεβαιωμένο μαιευτικό ΣΑΦ (επίμονα αντισώματα σε διαστήματα 12 εβδομάδων και ιστορικό επαναλαμβανόμενων αποβολών ή επιπλοκών της εγκυμοσύνης), συνιστάται ο συνδυασμός χαμηλής δόσης ασπιρίνης και ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτή είναι η περίπτωση όπου το όφελος έχει αποδειχθεί καλύτερα. Η ανίχνευση αντισωμάτων κατά των φωσφολιπιδίων αποτελεί επομένως μέρος της διαγνωστικής εξέτασης μετά από επαναλαμβανόμενες αποβολές.
Μια γυναίκα φορέας του παράγοντα V Leiden διατρέχει υψηλότερο κίνδυνο φλεβικής θρόμβωσης, ιδίως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε περίπτωση σημαντικής ωοθηκικής διέγερσης. Αυτό δικαιολογεί την πρόληψη της θρόμβωσης ανάλογα με το προσωπικό και οικογενειακό ιστορικό της, η οποία αποφασίζεται σε συνεργασία με αιματολόγο.
Αντίθετα, η σχέση μεταξύ κληρονομικής θρομβοφιλίας και αποτυχίας εμφύτευσης ή αποβολής είναι αδύναμη και αβέβαιη. Η μεγάλη τυχαιοποιημένη μελέτη ALIFE2, που δημοσιεύθηκε στο The Lancet το 2023, συνέκρινε τη χορήγηση ηπαρίνης με την απουσία θεραπείας σε γυναίκες φορείς κληρονομικής θρομβοφιλίας που είχαν υποστεί τουλάχιστον δύο αποβολές: δεν παρατηρήθηκε καμία διαφορά στα ποσοστά γεννήσεων. Επομένως, η ESHRE δεν συνιστά τη συστηματική διερεύνηση αυτών των θρομβοφιλιών για την εξήγηση των αποβολών ή των αποτυχιών της εξωσωματικής, εκτός από περιπτώσεις με ιστορικό θρόμβωσης.
Είναι πολύ συχνή στον γενικό πληθυσμό· μεγάλο μέρος των ατόμων φέρει τουλάχιστον ένα αντίγραφο της παραλλαγής C677T. Δεν θεωρείται πλέον θρομβοφιλία και οι επιστημονικές εταιρείες αποθαρρύνουν τη διεξαγωγή σχετικών εξετάσεων. Εάν αναφέρεται στις εξετάσεις σας, απλώς λάβετε υπόψη ότι η συμπλήρωση φολικού οξέος σε τυπική δόση αρκεί στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων.
Η χορήγηση ηπαρίνης χωρίς διάγνωση, με σκοπό τη «βελτίωση της εμφύτευσης», δεν έχει δείξει σαφές όφελος στις κλινικές δοκιμές. Η ESHRE, στις συστάσεις της για το 2023 σχετικά με τις επαναλαμβανόμενες αποτυχίες εμφύτευσης, δεν τη συνιστά. Η ηπαρίνη δεν είναι ακίνδυνη: εκχυμώσεις, σπάνιες αλλεργίες, αιμορραγίες, κόστος και καθημερινές ενέσεις.
Η ασπιρίνη σε χαμηλή δόση, από την άλλη πλευρά, έχει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα στην πρόληψη της προεκλαμψίας σε γυναίκες υψηλού κινδύνου, περίπου από το δεύτερο τρίμηνο και μετά. Δεν αποτελεί θεραπεία για την εμφύτευση.
Ο κίνδυνος θρόμβωσης αυξάνεται κατά τη διάρκεια της υπερδιέγερσης των ωοθηκών και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο μετά από εξωσωματική. Οι γυναίκες με προσωπικό ιστορικό θρόμβωσης ή θρομβοφιλίας υψηλού κινδύνου λαμβάνουν κατάλληλη προληπτική αγωγή. Για τις υπόλοιπες: να κινούνται, να ενυδατώνονται και να αναφέρουν οποιονδήποτε πόνο ή πρήξιμο στη γάμπα, ειδικά κατά τη διάρκεια πτήσης.
Εάν σας προταθεί αντιπηκτική αγωγή, ρωτήστε: ποια διάγνωση την δικαιολογεί; Είναι για την πρόληψη θρόμβωσης ή για τη βελτίωση της εμφύτευσης; Για πόσο χρονικό διάστημα; Ένας αιματολόγος μπορεί να αποφασίσει σε περίπλοκες περιπτώσεις, και η ελληνική μονάδα σας μπορεί να συνεργαστεί με τον γιατρό που σας παρακολουθεί στη χώρα σας.
Για την πρόληψη θρόμβωσης, ανάλογα με το ιστορικό, μερικές φορές ναι. Για τη βελτίωση των πιθανοτήτων γέννησης, η μελέτη ALIFE2 (2023) δεν έδειξε κανένα όφελος.
Οι μελέτες δεν δείχνουν σαφές όφελος χωρίς ακριβή διάγνωση· η ESHRE δεν τη συνιστά σε αυτή την περίπτωση.
Σε περίπτωση επιβεβαιωμένου μαιευτικού συνδρόμου αντιφωσφολιπιδίων, όπου συνιστάται ο συνδυασμός ασπιρίνης και ηπαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Όχι. Είναι πολύ συχνή και δεν θεωρείται πλέον θρομβοφιλία· το φολικό οξύ σε τυπική δόση αρκεί γενικά.
Η πρώτη συζήτηση είναι δωρεάν και χωρίς καμία δέσμευση.
Μετά από αρκετές αποτυχημένες προσπάθειες εξωσωματικής ή αποβολές, ποια εξετάσεις πρέπει να ζητήσετε; Χρήσιμες εξετάσεις, αμφιλεγόμενες εξετάσεις, PGT-A.
Διαβάστε το άρθροΙδανική τιμή TSH πριν από την εξωσωματική, υποκρυπτόμενος υποθυρεοειδισμός, αντισώματα κατά της ΤPO, πρέπει να λαμβάνεται λεβοθυροξίνη.
Διαβάστε το άρθροICSI ή συμβατική εξωσωματική; Τι αλλάζει η μικροέγχυση, ποιες είναι οι ενδείξεις που την δικαιολογούν.
Διαβάστε το άρθρο