Υπάρχει όριο ΔΜΣ για την εξωσωματική; Οι κανόνες στο Ηνωμένο Βασίλειο, στη Γαλλία και στην Ελλάδα

Το ζήτημα του ορίου ΔΜΣ για εξωσωματική είναι ευαίσθητο και συχνά ανακύπτει μετά από έναν αριθμό που σας έχει επιβληθεί: ένα όριο χρηματοδότησης, ένα αίτημα να περιμένετε, μερικές φορές μια άρνηση. Το βάρος δεν αποτελεί ούτε λάθος ούτε κρίση για εσάς· είναι ένας ιατρικός παράγοντας μεταξύ άλλων, όπως η ηλικία. Ακολουθεί, ανά χώρα, τι ορίζουν οι κανονισμοί, τι εναπόκειται στη μονάδα και τι δείχνουν οι μελέτες.

Υπολογισμός του ΔΜΣ για εξωσωματική

Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) υπολογίζεται διαιρώντας το βάρος, σε κιλά, με το τετράγωνο του ύψους, σε μέτρα. Παράδειγμα: για 70 κιλά και 1,65 μ., υπολογίζουμε 70 ÷ (1,65 × 1,65), δηλαδή 70 ÷ 2,72, πράγμα που δίνει ΔΜΣ περίπου 25,7.

Στους ενήλικες, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας ορίζει το υπερβολικό βάρος από 25 και την παχυσαρκία από 30· η βρετανική σύσταση για τη γονιμότητα θεωρεί ότι ένας ΔΜΣ κάτω από 18,5 είναι χαμηλός. Πρόκειται για ένα ατελές εργαλείο, το οποίο δεν διακρίνει τους μυς από το λίπος, αλλά είναι αυτό που χρησιμοποιούν οι μελέτες και οι κανόνες χρηματοδότησης. Ο τρόπος με τον οποίο το βάρος επηρεάζει την ίδια τη γονιμότητα περιγράφεται λεπτομερώς στο άρθρο σχετικά με το βάρος και την εξωσωματική.

Όριο ΔΜΣ για εξωσωματική: οι κανόνες ανά χώρα

Στο Ηνωμένο Βασίλειο: ένα όριο για τη δημόσια χρηματοδότηση

Στην Αγγλία, η εξωσωματική που χρηματοδοτείται από το δημόσιο σύστημα υγείας (NHS) εξαρτάται από τις τοπικές υγειονομικές αρχές, τα integrated care boards (ICB). Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας, τα περισσότερα απαιτούν ΔΜΣ μεταξύ 19 και 30 για τη γυναίκα που θα φέρει την εγκυμοσύνη. Ορισμένες είναι πιο αυστηρές: μία απαιτεί ΔΜΣ μεταξύ 19 και 29,5, ο οποίος πρέπει να έχει καταγραφεί στο ιατρικό ιστορικό για τουλάχιστον έξι μήνες· η πολιτική μιας άλλης αρχής, που υιοθετήθηκε το 2023, απαιτεί επίσης ΔΜΣ μικρότερο από 30 για τον σύντροφο που παρέχει τους γαμέτες.

Η εθνική σύσταση του NICE, η οποία αναθεωρήθηκε τον Μάρτιο του 2026, δεν καθορίζει όριο ΔΜΣ για την πρόσβαση στην εξωσωματική. Ζητά να ενημερώνονται οι γυναίκες με ΔΜΣ 30 ή μεγαλύτερο ότι πιθανότατα θα χρειαστούν περισσότερο χρόνο για να συλλάβουν, καθώς και οι άνδρες στην ίδια κατάσταση ότι η γονιμότητά τους ενδέχεται να είναι μειωμένη. Στον ιδιωτικό τομέα, λοιπόν, η μονάδα καθορίζει τους δικούς της κανόνες.

Στη Γαλλία και στην Ελλάδα: δεν υπάρχει όριο στο νόμο

Στη Γαλλία, οι νομικές προϋποθέσεις πρόσβασης αφορούν την ηλικία και τη συγκατάθεση: η ιατρικώς υποβοηθούμενη αναπαραγωγή είναι δυνατή έως τα 45α γενέθλια της γυναίκας που θα κυοφορήσει το παιδί, και η λήψη ωαρίων έως τα 43 έτη. Δεν περιλαμβάνεται καμία προϋπόθεση σχετικά με το βάρος. Η ομάδα της μονάδας, ωστόσο, αξιολογεί κάθε αίτηση και μπορεί να την αποδεχτεί, να την αναβάλει ή να την απορρίψει, ιδίως ανάλογα με τις πιθανότητες επιτυχίας. Δεν βρήκα κανένα δημοσιευμένο εθνικό όριο· οι πρακτικές διαφέρουν από μονάδα σε μονάδα.

Στην Ελλάδα, ούτε ο νόμος για την ιατρικώς υποβοηθούμενη αναπαραγωγή ούτε ο κώδικας δεοντολογίας της Εθνικής Αρχής αναφέρουν τον ΔΜΣ. Η απόφαση εναπόκειται στη μονάδα και, όσον αφορά την ωοληψία υπό καταστολή, στον αναισθησιολόγο. Αυτή είναι και η θέση της Αμερικανικής Εταιρείας Αναπαραγωγικής Ιατρικής (ASRM): δεν βλέπει κανένα ιατρικό ή ηθικό λόγο για να επιβληθεί ένα κοινό όριο και θεωρεί ότι κάθε πρόγραμμα μπορεί να καθορίσει το δικό του, ανάλογα με την ικανότητά του να εκτελεί τις επεμβάσεις με ασφάλεια και με τη δική του ομάδα αναισθησιολόγων.

Γιατί υπάρχουν όρια: τι δείχνουν οι μελέτες

Μια μεγάλη μετα-ανάλυση που δημοσιεύθηκε το 2019 συγκέντρωσε 21 μελέτες και πάνω από 680.000 κύκλους εξωσωματικής. Σε σύγκριση με τις γυναίκες κανονικού βάρους, η πιθανότητα γέννησης ήταν χαμηλότερη, σε σχετική τιμή:

• κατά περίπου 15 % σε περίπτωση παχυσαρκίας (σχετικός κίνδυνος 0,85)·
• κατά περίπου 6 % σε περίπτωση υπερβολικού βάρους (0,94)·
• ακόμη περισσότερο όταν η παχυσαρκία συνδυαζόταν με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (βλ. ΣΠΟ και εξωσωματική).

Η προέλευση των ωαρίων, με ή χωρίς δωρεά, δεν άλλαζε αυτό το συμπέρασμα. Προστίθενται δύο λόγοι ασφαλείας, που περιγράφονται από την ASRM: η καταστολή απαιτεί περισσότερες προφυλάξεις, επειδή η οξυγόνωση μπορεί να είναι πιο δύσκολη σε περίπτωση σοβαρής παχυσαρκίας, και το υπερηχογράφημα των ωοθηκών είναι συχνά πιο δύσκολο. Τέλος, η εγκυμοσύνη ενέχει περισσότερους κινδύνους, ιδίως προεκλαμψία, διαβήτη κύησης και καισαρική τομή (βλ. τους κινδύνους μιας εγκυμοσύνης μετά από εξωσωματική).

Πρέπει να περιμένουμε και να χάσουμε βάρος πριν από την εξωσωματική;

Αυτό είναι το πιο ευαίσθητο ζήτημα, και οι τυχαιοποιημένες μελέτες δίνουν μια διαφοροποιημένη απάντηση. Σε μια σκανδιναβική μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2017, 317 γυναίκες ηλικίας κάτω των 38 ετών, με ΔΜΣ μεταξύ 30 και 35, χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: η μία ακολούθησε ένα εντατικό πρόγραμμα απώλειας βάρους πριν από την εξωσωματική, ενώ η άλλη προχώρησε απευθείας στην εξωσωματική: το ποσοστό γεννήσεων ήταν 29,6% στη μία ομάδα και 27,5% στην άλλη, μια διαφορά που δεν είναι στατιστικά σημαντική. Αντίθετα, παρατηρήθηκαν περισσότερες γεννήσεις μετά από αυθόρμητη εγκυμοσύνη στην ομάδα του προγράμματος.

Η ASRM καταλήγει στο ίδιο συμπέρασμα: τα προγράμματα απώλειας βάρους δεν βελτίωσαν τα ποσοστά γεννήσεων με εξωσωματική, και το να αφιερώσει κανείς χρόνο για να χάσει βάρος μπορεί να είναι δυσμενές για τις γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. Προσθέτει επίσης ότι η παχυσαρκία δεν θα πρέπει, από μόνη της, να αποτελεί λόγο απόρριψης. Αν μια μονάδα σας ζητήσει να περιμένετε, ρωτήστε τη γιατί, για πόσο καιρό, με ποια υποστήριξη και τι σημαίνει αυτή η καθυστέρηση για την ηλικία σας. Αυτό που είναι χρήσιμο κατά τη διάρκεια αυτών των μηνών περιγράφεται στο άρθρο για το πώς να προετοιμάσετε την εξωσωματική γονιμοποίησή σας τρεις μήνες πριν.

Τι συνιστώ αν σκέφτεστε να έρθετε στην Ελλάδα

Στείλτε το ύψος, το βάρος και το ιατρικό ιστορικό σας στη μονάδα πριν κάνετε οποιαδήποτε κράτηση, ειδικά αν έχετε άπνοια ύπνου, υπέρταση ή διαβήτη. Ρωτήστε πώς γίνεται η νάρκωση, ποιος την αξιολογεί και τι προβλέπεται αν η ωοληψία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί όπως έχει προγραμματιστεί (βλ. τη διαδικασία της ωοληψίας). Μια ακριβής απάντηση είναι καλύτερη από ένα γρήγορο «κανένα πρόβλημα»· άλλες ερωτήσεις που πρέπει να θέσετε βρίσκονται στο άρθρο για την επιλογή κλινικής στο εξωτερικό. Αν θέλετε να εξετάσουμε μαζί την περίπτωσή σας, γράψτε μου.

Συχνές ερωτήσεις

Πηγή: https://fertilitegrece.com/blog/orio-dms-exosomatiki-ana-chora/ — Τριάδα Μπαλουκούδη, συντονισμός εξωσωματικής στην Ελλάδα. Γενική πληροφόρηση, χωρίς ισχύ ιατρικής ή νομικής συμβουλής. Εκτυπώθηκε στις

Τριάδα Μπαλουκούδη
Ανεξάρτητη συντονίστρια ασθενών εξωσωματικής στη Θεσσαλονίκη, με 24 χρόνια εμπειρίας στη συνοδεία ασθενών που έρχονται από το εξωτερικό. Περισσότερα · Επικοινωνία · Facebook