Αιμορραγία μετά από μεταφορά εμβρύου: είναι σοβαρό και τι πρέπει να κάνετε μόλις επιστρέψετε στο σπίτι σας;

Η αιμορραγία μετά από μεταφορά εμβρύου σχεδόν πάντα μας κάνει να σκεφτόμαστε το χειρότερο, ειδικά όταν εμφανίζεται λίγες ημέρες πριν από την αιματολογική εξέταση. Ωστόσο, οι ελαφρές, ροζ ή καφέ εκκρίσεις είναι συχνές μετά από μεταφορά και στις αρχές της εγκυμοσύνης, και από μόνες τους δεν υποδηλώνουν αν το έμβρυο έχει εμφυτευτεί. Η μόνη αξιόπιστη απάντηση παραμένει η εξέταση αίματος, και στη συνέχεια το υπερηχογράφημα.

Αυτό που έχει σημασία είναι να γνωρίζετε τι πρέπει να κάνετε και, κυρίως, τι δεν πρέπει να κάνετε: να διακόψετε τη θεραπεία από μόνη σας. Ακολουθούν οι οδηγίες και τα βήματα που πρέπει να ακολουθήσετε όταν έχετε ήδη επιστρέψει στο σπίτι σας.

Είναι συχνή η αιμορραγία μετά από μεταφορά εμβρύου;

Ναι. Σε μια μεγάλη αμερικανική μελέτη που περιελάμβανε 4.510 εγκυμοσύνες, το 27% των γυναικών παρουσίασε αιμορραγία ή ίχνη αίματος κατά το πρώτο τρίμηνο. Οι ελαφρές αιμορραγίες, ειδικά αν διήρκεσαν μόνο μία ή δύο ημέρες, δεν συσχετίζονταν με αποβολές· οι έντονες αιμορραγίες, αντίθετα, συσχετίζονταν, με περίπου τριπλάσια πιθανότητα αποβολής, ειδικά όταν συνοδεύονταν από πόνους.

Μετά από εξωσωματική, τα δεδομένα δείχνουν την ίδια τάση. Σε μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2023 και αφορούσε 1.858 μονοεμβρυϊκές εγκυμοσύνες που επιτεύχθηκαν μέσω μεταφοράς εμβρύου με τα ίδια ωάρια των ασθενών, περίπου το 17% των ασθενών παρουσίασε αιμορραγία πριν από την όγδοη εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Όταν το υπερηχογράφημα στις έξι ή επτά εβδομάδες ήταν φυσιολογικό, αυτή η αιμορραγία δεν αύξανε τον κίνδυνο αποβολής, και τα ποσοστά γέννησης ήταν συγκρίσιμα με εκείνα των ασθενών που δεν είχαν αιμορραγήσει.

Από πού μπορεί να προέρχεται το αίμα;

• Ο τράχηλος της μήτρας. Η διέλευση του καθετήρα μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικές εκκρίσεις τις ημέρες που ακολουθούν τη μεταφορά. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα αιμοφόρα αγγεία του τραχήλου αλλάζουν και μπορεί να αιμορραγήσουν, για παράδειγμα μετά από σεξουαλική επαφή.
• Η κολπική προγεστερόνη. Η περίληψη των χαρακτηριστικών ενός κολπικού τζελ προγεστερόνης αναφέρει συχνές κολπικές εκκρίσεις, καθώς και ελαφρές αιμορραγίες και τοπικό ερεθισμό.
• Η «εμφύτευση». Το βρετανικό σύστημα υγείας αναφέρει την αιμορραγία εμφύτευσης μεταξύ των πιθανών αιτιών στις αρχές της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, μια προοπτική μελέτη που το διερεύνησε συγκεκριμένα, σε 151 έγκυες γυναίκες μετά από φυσική σύλληψη, δεν βρήκε κανένα στοιχείο προς αυτή την κατεύθυνση: οι αιμορραγίες εμφανίζονταν σπάνια την ημέρα της εμφύτευσης, αλλά μάλλον κοντά στην αναμενόμενη ημερομηνία της εμμηνόρροιας, και 12 από τις 14 γυναίκες που είχαν αιμορραγήσει γέννησαν ένα παιδί.
• Ένα υποχοριακό αιμάτωμα, μια μικρή συσσώρευση αίματος σε επαφή με τον αμνιακό σάκο, ορατή στο υπερηχογράφημα. Σε μια μελέτη του 2024 που αφορούσε 1.539 εγκυμοσύνες που επιτεύχθηκαν μετά τη μεταφορά ενός γενετικά ελεγμένου εμβρύου, το αιμάτωμα αφορούσε περίπου μία στις πέντε γυναίκες· οι πρώιμες αποβολές ήταν συχνότερες, 10,1% έναντι 5,6%, αλλά το 85,6% αυτών των εγκυμοσυνών κατέληξε σε γέννηση, έναντι 91,2% χωρίς αιμάτωμα.
• Μια εγκυμοσύνη που δεν εξελίσσεται: βιοχημική εγκυμοσύνη ή αποβολή, όπως εξηγούνται στο άρθρο για τη βιοχημική εγκυμοσύνη και στο άρθρο για τον κίνδυνο αποβολής εβδομάδα προς εβδομάδα.
• Μια εξωμήτρια κύηση, σπάνια αλλά πιθανή ακόμη και όταν το έμβρυο έχει τοποθετηθεί στη μήτρα: περίπου 1,6 % των κυήσεων που επιτεύχθηκαν μέσω υποβοηθούμενης αναπαραγωγής στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2011.

Ο τύπος του κύκλου φαίνεται επίσης να παίζει ρόλο. Στο ελβετικό μητρώο εξωσωματικής, από τις 7.342 εγκυμοσύνες που επιτεύχθηκαν μετά από μεταφορά κατεψυγμένου εμβρύου, η αιμορραγία κατά το πρώτο τρίμηνο παρατηρήθηκε συχνότερα μετά από κύκλο με ορμονική υποκατάσταση παρά μετά από φυσικό κύκλο, 8,4% έναντι 3,5%. Πρόκειται για μια παρατηρούμενη συσχέτιση, όχι για απόδειξη αιτιώδους συνδέσμου.

Πριν από την αιμοληψία: τι συνιστώ

• Μην διακόψετε τη λήψη προγεστερόνης, ούτε των οιστρογόνων, εάν ακολουθείτε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Οι οδηγίες που δίνονται μετά από μια μεταφορά το αναφέρουν ξεκάθαρα: δεν πρέπει να αλλάζετε κανένα φάρμακο χωρίς τη συμβουλή της μονάδας. Οι συνήθεις χρονικές περίοδοι αναφέρονται στο άρθρο για την προγεστερόνη.
• Κάντε το τεστ την καθορισμένη ημέρα, ακόμα και αν έχετε αιμορραγία. Μια αιμορραγία, ακόμη και αν μοιάζει με εμμηνόρροια, δεν αποδεικνύει ότι η μεταφορά απέτυχε, και ένα τεστ ούρων που γίνεται πολύ νωρίς δεν δίνει καλύτερη απάντηση (βλ. την εμφύτευση μετά από μεταφορά).
• Ενημερώστε τη μονάδα την ίδια μέρα, γραπτώς: ημερομηνία έναρξης, χρώμα, ποσότητα (ίχνη, λεπτή σερβιέτα, γεμάτη σερβιέτα), τυχόν πόνοι.
• Φορέστε σερβιέτες αντί για ταμπόν: θα μπορείτε να αναφέρετε με ακρίβεια την ποσότητα που χάνετε.

Μετά από θετικό τεστ: το υπερηχογράφημα είναι καθοριστικό

Εάν η β-hCG είναι θετική και έχετε αιμορραγία, η μονάδα θα θέλει γενικά να δει την εξέλιξη του επιπέδου της ορμόνης και, στη συνέχεια, να πραγματοποιήσει υπερηχογράφημα, μερικές φορές νωρίτερα από το συνηθισμένο. Αυτό είναι που παρέχει πραγματικά πληροφορίες: στη μελέτη του 2023 που αναφέρθηκε παραπάνω, η αιμορραγία με φυσιολογικό υπερηχογράφημα δεν αύξανε τον κίνδυνο αποβολής, ενώ ένα ανώμαλο υπερηχογράφημα, χωρίς καρδιακή δραστηριότητα ή με έμβρυο πολύ μικρό για την ημερομηνία, αύξανε σαφώς τον κίνδυνο. Η ερμηνεία του αριθμού εξηγείται στο άρθρο για τη β-hCG μετά από μεταφορά.

Τι να κάνετε, ανάλογα με την κατάσταση

Τα συμπτώματα της τελευταίας γραμμής είναι αυτά που το βρετανικό σύστημα υγείας θεωρεί ως άμεση επείγουσα κατάσταση. Στην Ευρωπαϊκή Ένωση, το 112 λειτουργεί παντού, δωρεάν· χρησιμοποιείται επίσης στην Ελβετία.

Επιστρέψατε στο σπίτι σας: ποιον να καλέσετε, τι να πείτε

Η αιμορραγία συμβαίνει συχνά όταν έχετε ήδη επιστρέψει. Καλέστε πρώτα την ελληνική μονάδα, η οποία γνωρίζει το πρωτόκολλό σας· σε περίπτωση ανησυχητικών συμπτωμάτων, ή αν δεν απαντά κανείς και ανησυχείτε, επισκεφθείτε έναν γιατρό κοντά στο σπίτι σας. Ο γιατρός που θα σας δεχτεί δεν γνωρίζει ούτε τη μονάδα ούτε τη θεραπεία σας. Αποθηκεύστε στο κινητό σας και σε χαρτί:

• την ημερομηνία της μεταφοράς, το στάδιο του εμβρύου (βλαστοκύστη την πέμπτη ή την έκτη ημέρα) και τον αριθμό των εμβρύων που μεταφέρθηκαν·
• φρέσκια ή κατεψυγμένη μεταφορά, φυσικός κύκλος ή κύκλος με ορμονική υποκατάσταση, δωρεά ωαρίων ή όχι·
• τον ακριβή κατάλογο των φαρμάκων σας, με τη συνταγογραφημένη οδό χορήγησης και το χρονοδιάγραμμα·
• τα αποτελέσματα της β-hCG, με τις ημερομηνίες και τις μονάδες μέτρησης·
• την ομάδα αίματός σας και τον παράγοντα Rhesus, τα οποία μπορεί να χρειαστεί ο γιατρός σε περίπτωση αποβολής·
• τον αριθμό του ελληνικού κέντρου και τον δικό μου.

Η συνέχεια της παρακολούθησης, μόλις επιβεβαιωθεί η εγκυμοσύνη, περιγράφεται στο άρθρο σχετικά με την επιστροφή.

Τι κάνω σε τέτοιες περιπτώσεις

Δεν αντικαθιστώ ούτε τη μονάδα ούτε τον γιατρό σας, και δεν δίνω ιατρικές συμβουλές. Όμως, όταν μια ασθενής μου γράφει ότι αιμορραγεί, διαβιβάζω την πληροφορία στη μονάδα, στα ελληνικά αν χρειαστεί, και φροντίζω να γνωρίζει ποιον να καλέσει στη συνέχεια. Αν θέλετε να προετοιμάσετε αυτό το σχέδιο πριν επιστρέψετε, γράψτε μου.

Συχνές ερωτήσεις

Πηγή: https://fertilitegrece.com/blog/aimorragia-meta-tin-emvryometafora/ — Τριάδα Μπαλουκούδη, συντονισμός εξωσωματικής στην Ελλάδα. Γενική πληροφόρηση, χωρίς ισχύ ιατρικής ή νομικής συμβουλής. Εκτυπώθηκε στις

Τριάδα Μπαλουκούδη
Ανεξάρτητη συντονίστρια ασθενών εξωσωματικής στη Θεσσαλονίκη, με 24 χρόνια εμπειρίας στη συνοδεία ασθενών που έρχονται από το εξωτερικό. Περισσότερα · Επικοινωνία · Facebook