Οι ενέσεις στην εξωσωματική: η ώρα, η παράλειψη, η πρόκληση ωορρηξίας

Το βράδυ, κατά τη διάρκεια της διέγερσης, το τηλέφωνό μου χτυπά συχνά για τον ίδιο λόγο: «Έκανα την ένεσή μου με δύο ώρες καθυστέρηση», «Η πένα έτρεξε», «Δεν είμαι πλέον σίγουρη αν έκανα την ένεση χθες». Σχεδόν πάντα, δεν είναι σοβαρό. Όμως όχι πάντα, και η διαφορά εξαρτάται από το συγκεκριμένο φάρμακο. Ακολουθούν όσα πρέπει να γνωρίζετε πριν από το πρώτο βράδυ.

Γιατί μια συγκεκριμένη ώρα

Οι γοναδοτροπίνες, τα φάρμακα που διεγείρουν τις ωοθήκες, λαμβάνονται μία φορά την ημέρα. Η χορήγησή τους την ίδια ώρα διατηρεί σταθερά τα επίπεδα στο αίμα και, κυρίως, απλοποιεί την οργάνωση: τα περισσότερα κέντρα προγραμματίζουν τις ενέσεις το βράδυ, κάτι που αφήνει χρόνο για την προσαρμογή της δόσης την ίδια μέρα, μετά το υπερηχογράφημα και την πρωινή αιμοληψία. Η αρχή και τα διάφορα σχήματα περιγράφονται στο άρθρο σχετικά με τα πρωτόκολλα διέγερσης.

Μια καθυστέρηση μίας ώρας στη χορήγηση μιας γοναδοτροπίνης δεν έχει γενικά καμία συνέπεια. Αυτό που δημιουργεί πρόβλημα είναι η πλήρης παράλειψη, η διπλή δόση κατά λάθος ή η καθυστέρηση σε μία από τις δύο ενέσεις που περιγράφονται παρακάτω. Επιλέξτε μια ώρα συμβατή με την πραγματική σας καθημερινότητα, συμπεριλαμβανομένων των ημερών ταξιδιού, και ρυθμίστε δύο ξυπνητήρια.

Ο ανταγωνιστής: η ένεση που δεν πρέπει να παραλείψετε

Στο πιο συνηθισμένο πρωτόκολλο σήμερα, προστίθεται μια δεύτερη ένεση μετά από μερικές ημέρες διέγερσης: ο ανταγωνιστής της GnRH, υπό μορφή σετρορελίξης ή γανιρελίξης. Ο ρόλος του είναι να αποτρέψει την ορμονική αιχμή που θα προκαλούσε την ωορρηξία πολύ νωρίς. Εάν ξεχαστεί μια δόση τη στιγμή που τα ωοθυλάκια είναι μεγάλα, η ωορρηξία μπορεί να συμβεί πριν από την ωοληψία, με αποτέλεσμα να χαθούν τα ωάρια.

Πρόκειται, λοιπόν, για μία από τις περιπτώσεις όπου πρέπει να καλέσετε τη μονάδα αμέσως, ακόμη και αργά το βράδυ, χωρίς να περιμένετε το ραντεβού της επόμενης ημέρας, όπως και σε περίπτωση λάθους στην ένεση ωοθυλακιορρηξίας ή των προειδοποιητικών σημείων που περιγράφονται παρακάτω. Ο γιατρός θα αποφασίσει αν πρέπει να γίνει ένεση αμέσως, να προγραμματιστεί νωρίτερα ένας υπέρηχος ή να τροποποιηθεί το χρονοδιάγραμμα.

Σε περίπτωση παράλειψης ή καθυστέρησης

• Μη διπλασιάζετε ποτέ την επόμενη δόση για να «αναπληρώσετε». Μια υπερβολικά υψηλή δόση γοναδοτροπινών αυξάνει τον κίνδυνο υπερδιέγερσης χωρίς να βελτιώνει το αποτέλεσμα.
• Σημειώστε τι συνέβη: την προγραμματισμένη ώρα, την πραγματική ώρα, τη δόση, το φάρμακο. Αυτή είναι η πρώτη ερώτηση που θα σας κάνουν.
• Καλέστε ή γράψτε στη μονάδα το ίδιο βράδυ. Η συνήθης οδηγία είναι να κάνετε την ένεση το συντομότερο δυνατόν αν η καθυστέρηση είναι λίγες ώρες και, στη συνέχεια, να επιστρέψετε στο κανονικό πρόγραμμα, αλλά πρέπει να το επιβεβαιώσετε με τη μονάδα για το πρωτόκολλό σας.
• Αν η πένα έχει διαρρεύσει ή αν έχετε αμφιβολίες για τη δόση, μην κάνετε ξανά την ένεση χωρίς συμβουλή: μια μερική δόση είναι καλύτερη από μια διπλή δόση.

Η πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας: η ώρα με ακρίβεια λεπτού

Όταν τα ωοθυλάκια έχουν φτάσει στο σωστό μέγεθος, η μονάδα σας δίνει την ακριβή ώρα της ένεσης ωοθυλακιορρηξίας: hCG ή, σε ορισμένα πρωτόκολλα, αγωνιστή της GnRH. Αυτή η ένεση ξεκινά την τελική ωρίμανση των ωαρίων, και η ωοληψία προγραμματίζεται με βάση αυτήν, γενικά μεταξύ 34 και 38 ωρών αργότερα, ανάλογα με τη συνήθη πρακτική κάθε μονάδαυ. Αν γίνει πολύ νωρίς, τα ωάρια δεν είναι ώριμα· αν γίνει πολύ αργά, η ωορρηξία μπορεί να έχει ήδη συμβεί. Μια μετα-ανάλυση που δημοσιεύθηκε το 2023 υποδηλώνει μάλιστα ότι ένα χρονικό διάστημα λίγο μεγαλύτερο από 36 ώρες δεν είναι δυσμενές, αντίθετα· ωστόσο, εναπόκειται στη μονάδα να καθορίσει την ώρα και σε εσάς να την τηρήσετε.

Συγκεκριμένα: αν η ωοληψία έχει προγραμματιστεί για τις 9 το πρωί μεθαύριο, η ένεση γίνεται συνήθως το πρώτο βράδυ, μεταξύ 19:00 και 23:00, ανάλογα με το χρονικό περιθώριο που έχει επιλέξει η μονάδα. Κάντε τη στην καθορισμένη ώρα, ρυθμίστε δύο ξυπνητήρια και, αν διαπιστώσετε λάθος στην ώρα ή στο φάρμακο, καλέστε αμέσως. Ένα λάθος που επισημαίνεται αμέσως μπορεί συχνά να διορθωθεί μεταθέτοντας την ώρα της ωοληψίας· ένα λάθος που ανακαλύπτεται το ίδιο το πρωί, σπάνια. Η ροή αυτής της ημέρας περιγράφεται λεπτομερώς στο άρθρο για την ωοληψία.

Η διαφορά ώρας και η αλλαγή ώρας

Η Ελλάδα βρίσκεται στη ζώνη ώρας της Ανατολικής Ευρώπης: μία ώρα περισσότερο από το Παρίσι, τις Βρυξέλλες ή τη Ρώμη, δύο περισσότερο από το Λονδίνο ή τη Λισαβόνα. Οι ώρες που δίνει ένα ελληνική μονάδα, και ιδίως η ώρα της ένεσης ωοθυλακιορρηξίας, είναι σε ελληνική ώρα. Αν είστε ακόμα στο σπίτι σας εκείνο το βράδυ, μετατρέψτε τη γραπτώς και ζητήστε να την ελέγξουν.

Για τις καθημερινές ενέσεις, η απλούστερη λύση είναι να διατηρήσετε τη συνήθη ώρα σας και να την προσαρμόζετε σταδιακά, αν χρειαστεί, σύμφωνα με τις οδηγίες της μονάδας. Λάβετε επίσης υπόψη τη μετάβαση στη θερινή και τη χειμερινή ώρα, την τελευταία Κυριακή του Μαρτίου και την τελευταία Κυριακή του Οκτωβρίου στην Ευρωπαϊκή Ένωση: αποτελεί μια κλασική πηγή σύγχυσης για μια ένεση ωοθυλακιορρηξίας προγραμματισμένη εκείνο το Σαββατοκύριακο.

Τις ημέρες που ταξιδεύετε με αεροπλάνο, προγραμματίστε την ένεση πριν την αναχώρηση ή κατά την άφιξη στο ξενοδοχείο, έχοντας τις πένες στην καμπίνα. Οι κανόνες μεταφοράς αναφέρονται στο άρθρο για το αεροπλάνο.

Οι ενέργειες που αποτρέπουν τα περισσότερα λάθη

• Ελέγξτε τη δόση που αναγράφεται στην πένα πριν από κάθε ένεση και αλλάζετε βελόνα κάθε φορά.
• Εναλλάσσετε τα σημεία ένεσης στην κοιλιά, λίγα εκατοστά μακριά από τον ομφαλό. Μια μικρή ερυθρότητα ή μώλωπας είναι συχνά φαινόμενα και δεν αποτελούν λόγο ανησυχίας.
• Τηρήστε τις οδηγίες συντήρησης που αναγράφονται στο φύλλο οδηγιών: ορισμένα προϊόντα πρέπει να φυλάσσονται στο ψυγείο, ενώ άλλα αντέχουν στη θερμοκρασία δωματίου για περιορισμένο χρονικό διάστημα. Οι συνθήκες στην Ελλάδα και η τιμή των προϊόντων αναφέρονται στο άρθρο για τα φάρμακα.
• Κρατήστε ένα σημειωματάριο ή μια σημείωση στο κινητό σας: ημερομηνία, ώρα, φάρμακο, δόση. Αυτό θα σας καθησυχάσει το βράδυ, όταν δεν θα είστε πλέον σίγουρη.

Καλέστε αμέσως σε περίπτωση σημαντικού πρηξίματος της κοιλιάς, ταχείας αύξησης βάρους, δύσπνοιας ή εκτεταμένης δερματικής αντίδρασης μετά από ένεση.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στη Θεσσαλονίκη, οι ασθενείς μου έχουν έναν μόνο αριθμό να καλέσουν, ακόμα και το βράδυ της ένεσης ωοθυλακιορρηξίας. Αν θέλετε να μάθετε πώς οργανώνεται αυτό, γράψτε μου.

Συχνές ερωτήσεις

Πηγή: https://fertilitegrece.com/blog/enesis-exosomatikis-ora-paralipsi/ — Τριάδα Μπαλουκούδη, συντονισμός εξωσωματικής στην Ελλάδα. Γενική πληροφόρηση, χωρίς ισχύ ιατρικής ή νομικής συμβουλής. Εκτυπώθηκε στις

Τριάδα Μπαλουκούδη
Ανεξάρτητη συντονίστρια ασθενών εξωσωματικής στη Θεσσαλονίκη, με 24 χρόνια εμπειρίας στη συνοδεία ασθενών που έρχονται από το εξωτερικό. Περισσότερα · Επικοινωνία · Facebook