Les piqûres de FIV : l'heure, l'oubli, le déclenchement

Le soir, pendant une stimulation, mon téléphone sonne souvent pour la même raison : « J'ai fait ma piqûre avec deux heures de retard », « Le stylo a fui », « Je ne suis plus sûre d'avoir injecté hier ». Presque toujours, ce n'est pas grave. Mais pas toujours, et la différence tient au médicament concerné. Voici ce qu'il faut savoir avant le premier soir.

Pourquoi une heure fixe

Les gonadotrophines, les médicaments qui stimulent les ovaires, se prennent une fois par jour. Les faire à la même heure garde des taux sanguins réguliers et, surtout, simplifie l'organisation : la plupart des centres programment les injections le soir, ce qui laisse le temps d'ajuster la dose le jour même après l'échographie et la prise de sang du matin. Le principe et les différents schémas sont décrits dans l'article sur les protocoles de stimulation.

Un décalage d'une heure sur une gonadotrophine n'a en général pas de conséquence. Ce qui pose problème, c'est l'oubli complet, la double dose par erreur, ou un retard sur les deux injections décrites plus bas. Choisissez une heure compatible avec votre vie réelle, y compris les jours de voyage, et mettez deux alarmes.

L'antagoniste : l'injection à ne pas manquer

Dans le protocole le plus courant aujourd'hui, une seconde injection s'ajoute après quelques jours de stimulation : l'antagoniste de la GnRH, sous forme de cétrorélix ou de ganirélix. Son rôle est d'empêcher le pic hormonal qui déclencherait l'ovulation trop tôt. Si une dose est oubliée au moment où les follicules sont gros, l'ovulation peut survenir avant la ponction, et les ovocytes sont perdus.

C'est donc l'une des situations où il faut appeler le centre immédiatement, même tard le soir, sans attendre le rendez-vous du lendemain, comme une erreur sur l'injection de déclenchement ou les signes d'alerte décrits plus bas. Le médecin décidera s'il faut injecter tout de suite, avancer une échographie ou modifier le calendrier.

En cas d'oubli ou de retard

• Ne doublez jamais la dose suivante pour « rattraper ». Une dose trop forte de gonadotrophines augmente le risque d'hyperstimulation sans améliorer le résultat.
• Notez ce qui s'est passé : l'heure prévue, l'heure réelle, la dose, le produit. C'est la première question qu'on vous posera.
• Appelez ou écrivez au centre le soir même. La consigne habituelle est d'injecter dès que possible si le retard est de quelques heures, puis de reprendre l'horaire normal, mais c'est au centre de le confirmer pour votre protocole.
• Si le stylo a fui ou si vous doutez de la dose, ne réinjectez pas sans avis : une dose partielle vaut mieux qu'une double dose.

Le déclenchement : l'heure à la minute près

Quand les follicules ont atteint la bonne taille, le centre vous donne l'heure exacte de l'injection de déclenchement : de l'hCG, ou un agoniste de la GnRH dans certains protocoles. Cette injection lance la maturation finale des ovocytes, et la ponction est programmée en fonction d'elle, en général entre 34 et 38 heures plus tard, selon l'habitude de chaque centre. Trop tôt, les ovocytes ne sont pas mûrs ; trop tard, l'ovulation peut avoir eu lieu. Une méta-analyse publiée en 2023 suggère d'ailleurs qu'un délai un peu plus long que 36 heures n'est pas défavorable, au contraire ; mais c'est au centre de fixer l'heure, et à vous de la respecter.

Concrètement : si la ponction est prévue à 9 heures le surlendemain, l'injection tombe en général le premier soir, entre 19 heures et 23 heures selon le délai choisi par le centre. Faites-la à l'heure donnée, réglez deux alarmes, et si vous vous apercevez d'une erreur d'heure ou de produit, appelez immédiatement. Une erreur signalée tout de suite se rattrape souvent en déplaçant la ponction ; une erreur découverte le matin même, rarement. Le déroulé de cette journée est détaillé dans l'article sur la ponction.

Le décalage horaire et le changement d'heure

La Grèce est à l'heure de l'Europe de l'Est : une heure de plus qu'à Paris, Bruxelles ou Rome, deux de plus qu'à Londres ou Lisbonne. Les heures données par un centre grec, et en particulier celle du déclenchement, sont en heure grecque. Si vous êtes encore chez vous ce soir-là, convertissez-la par écrit et faites-la vérifier.

Pour les injections quotidiennes, la solution la plus simple est de garder votre heure habituelle et de la décaler progressivement si besoin, sur les conseils du centre. Pensez aussi au passage à l'heure d'été et à l'heure d'hiver, le dernier dimanche de mars et le dernier dimanche d'octobre dans l'Union européenne : c'est une source classique de confusion pour un déclenchement programmé ce week-end-là.

Les jours de vol, prévoyez l'injection avant de partir ou à l'arrivée à l'hôtel, avec les stylos en cabine. Les règles de transport sont dans l'article sur l'avion.

Les gestes qui évitent la plupart des erreurs

• Vérifiez la dose affichée sur le stylo avant chaque injection, et changez d'aiguille à chaque fois.
• Alternez les points d'injection sur le ventre, à quelques centimètres du nombril. Une petite rougeur ou un bleu sont fréquents et sans gravité.
• Respectez la conservation indiquée dans la notice : certains produits vont au réfrigérateur, d'autres supportent la température ambiante pendant une durée limitée. Les conditions en Grèce et le prix des produits sont dans l'article sur les médicaments.
• Tenez un carnet ou une note dans le téléphone : date, heure, produit, dose. C'est ce qui vous rassurera le soir où vous ne serez plus sûre.

Appelez sans attendre en cas de gonflement important du ventre, de prise de poids rapide, d'essoufflement, ou d'une réaction cutanée étendue après une injection.

Pendant les séjours à Thessalonique, mes patientes ont un seul numéro à appeler, y compris le soir du déclenchement. Si vous voulez savoir comment cela s'organise, écrivez-moi.

Questions fréquentes

Source : https://fertilitegrece.com/fr/blog/injections-fiv-horaire-oubli/ — Triada Baloukoudis, coordination de parcours FIV en Grèce. Information générale, sans valeur de conseil médical ou juridique. Imprimé le

Triada Baloukoudis
Coordinatrice indépendante de parcours FIV à Thessalonique, 24 ans d'expérience auprès de patientes venues de l'étranger. En savoir plus · Contact · Facebook