Η ιδέα είναι ελκυστική: αν τα έμβρυα δεν εμφυτεύονται, ίσως αυτό να οφείλεται στο ότι η μεταφορά πραγματοποιείται σε λάθος χρονική στιγμή. Οι πρόσφατες μελέτες είναι πολύ λιγότερο ενθουσιώδεις από ό,τι η διαφήμιση.
Μετά από δύο ή τρεις μεταφορές χωρίς εγκυμοσύνη, σε όλες σχεδόν τις ασθενείς που παρακολουθώ προτείνεται, από κάπου, μια εξέταση δεκτικότητας του ενδομητρίου, με την πιο γνωστή να είναι η ERA (Endometrial Receptivity Analysis). Με ρωτούν αν πρέπει να την κάνουν. Η απάντησή μου συνοψίζεται σε μία φράση: ρωτήστε πρώτα τι θα αλλάξει για εσάς αυτή η εξέταση, με βάση τα αποτελέσματα των μελετών. Ακολουθούν αυτές οι μελέτες.
Το ενδομήτριο είναι δεκτικό σε έμβρυο μόνο για ένα σύντομο χρονικό διάστημα, το «παράθυρο εμφύτευσης». Σε έναν κλασικό κύκλο μεταφοράς, υποθέτουμε ότι αυτό ανοίγει σε μια καθορισμένη χρονική στιγμή μετά την έναρξη της χορήγησης προγεστερόνης. Η εξέταση ERA βασίζεται στην υπόθεση ότι, σε ορισμένες γυναίκες, αυτό το παράθυρο μετατίθεται κατά μερικές ώρες ή μία ημέρα.
Στην πράξη, πραγματοποιείται ένας «εικονικός» κύκλος, ο οποίος προετοιμάζεται όπως ένας πραγματικός κύκλος μεταφοράς με οιστρογόνα και στη συνέχεια προγεστερόνη, αλλά χωρίς έμβρυο. Λαμβάνεται μια μικρή βιοψία του ενδομητρίου τη στιγμή που θα είχε πραγματοποιηθεί η μεταφορά μιας βλαστοκύστης, μετά από πέντε πλήρεις ημέρες χορήγησης προγεστερόνης, δηλαδή περίπου 120 ώρες. Σε έναν φυσικό κύκλο, η βιοψία πραγματοποιείται επτά ημέρες μετά την κορύφωση της LH. Η ανάλυση της έκφρασης πολλών γονιδίων κατατάσσει το ενδομήτριο ως δεκτικό, προ-δεκτικό ή μετα-δεκτικό. Εάν το αποτέλεσμα δεν είναι «δεκτικό», η επόμενη μεταφορά, κατά τη διάρκεια ενός άλλου κύκλου, επισπεύδεται ή καθυστερεί αναλόγως: μιλάμε για εξατομικευμένη μεταφορά.
Υπάρχουν τρεις τύποι δεδομένων, και κανένας δεν επιβεβαιώνει την υπόσχεση.
Οι ασθενείς που συμμετείχαν σε αυτές τις μελέτες δεν βρίσκονταν όλες στην ίδια κατάσταση με εσάς, και η έρευνα συνεχίζεται. Ωστόσο, σήμερα, καμία αξιόπιστη συγκριτική μελέτη δεν αποδεικνύει ότι η εξέταση αυξάνει τον αριθμό των μωρών.
Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ανθρώπινης Αναπαραγωγής και Εμβρυολογίας (ESHRE), στις συστάσεις της του 2023 σχετικά με τις συμπληρωματικές επιλογές της εξωσωματικής, είναι σαφής: οι δοκιμασίες δεκτικότητας του ενδομητρίου που είναι διαθέσιμες σήμερα δεν συνιστώνται, λόγω έλλειψης αξιόπιστων δεδομένων σχετικά με την αποτελεσματικότητά τους.
Η βρετανική αρχή για τη γονιμότητα (HFEA), η οποία ταξινομεί αυτές τις επιλογές με βάση έναν χρωματικό κώδικα, απονέμει στη δοκιμασία το χρώμα κόκκινο, τη δυσμενέστερη βαθμολογία της: για τις περισσότερες ασθενείς, τα διαθέσιμα δεδομένα υψηλής ποιότητας υποδηλώνουν ότι μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας αντί να τη βελτιώσει. Αυτές οι επιλογές εξετάζονται εκτενέστερα στο άρθρο σχετικά με τα συμπληρωματικά μέτρα.
Ο μηχανισμός είναι εύλογος και η έρευνα σχετικά με το ενδομήτριο αποτελεί ένα ενεργό πεδίο. Ωστόσο, η συχνότερη αιτία αποτυχίας της μεταφοράς παραμένει το ίδιο το έμβρυο, ιδίως μια χρωμοσωμική ανωμαλία, η συχνότητα της οποίας αυξάνεται με την ηλικία της γυναίκας που παρήγαγε το ωάριο. Μια εξέταση που αφορά το χρονοδιάγραμμα του ενδομητρίου δεν μπορεί να κάνει τίποτα για να το αντιμετωπίσει αυτό. Γι' αυτό και η διερεύνηση των επαναλαμβανόμενων αποτυχιών ξεκινά από αλλού: δείτε τη διερεύνηση των αποτυχιών εμφύτευσης και το PGT-A.
Στην τιμή της ίδιας της εξέτασης προστίθεται ένας πλήρης κύκλος χωρίς μεταφορά εμβρύων, δηλαδή τουλάχιστον ένας επιπλέον μήνας. Για μια ασθενή που ταξιδεύει, αυτό μπορεί επίσης να σημαίνει μια επιπλέον διαμονή, ή μια βιοψία που πρέπει να οργανωθεί στη χώρα της και ένα δείγμα που πρέπει να αποσταλεί, ανάλογα με τις δυνατότητες της μονάδας. Πριν αποδεχτείτε, ζητήστε γραπτώς το συνολικό ποσό και το ακριβές χρονοδιάγραμμα: βιοψία, αποτέλεσμα και, στη συνέχεια, μεταφορά.
Αν θέλετε να ξαναδιαβάσουμε μαζί το ιστορικό των προηγούμενων μεταφορών σας πριν αποφασίσετε, γράψτε μου.
Όχι, σύμφωνα με τις πιο αξιόπιστες μελέτες. Στην τυχαιοποιημένη δοκιμή που δημοσιεύθηκε το 2022, με 767 ασθενείς και ένα χρωμοσωμικά φυσιολογικό έμβρυο, το ποσοστό γέννησης ήταν 58,5 % με την εξέταση έναντι 61,9 % χωρίς αυτή.
Το τεστ πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια ενός κύκλου που έχει προετοιμαστεί χωρίς μεταφορά. Η μεταφορά πραγματοποιείται σε έναν επόμενο κύκλο, ο οποίος προετοιμάζεται με τον ίδιο τρόπο, με τη διάρκεια της προγεστερόνης να προσαρμόζεται ανάλογα με το αποτέλεσμα.
Όχι. Στις συστάσεις της του 2023 σχετικά με τις συμπληρωματικές επιλογές, η ESHRE αναφέρει ότι οι δοκιμασίες δεκτικότητας του ενδομητρίου που είναι διαθέσιμες σήμερα δεν συνιστώνται.
Σπάνια από μόνη της. Η συχνότερη αιτία αποτυχίας παραμένει το έμβρυο, ιδίως μια χρωμοσωμική ανωμαλία. Η διερεύνηση των επαναλαμβανόμενων αποτυχιών ξεκινά με άλλες εξετάσεις.
Πηγή: https://fertilitegrece.com/blog/test-era-ypodektikotita-endometriou/ — Τριάδα Μπαλουκούδη, συντονισμός εξωσωματικής στην Ελλάδα. Γενική πληροφόρηση, χωρίς ισχύ ιατρικής ή νομικής συμβουλής. Εκτυπώθηκε στις
Τριάδα Μπαλουκούδη
Ανεξάρτητη συντονίστρια ασθενών εξωσωματικής στη Θεσσαλονίκη, με 24 χρόνια εμπειρίας στη συνοδεία ασθενών που έρχονται από το εξωτερικό. Περισσότερα · Επικοινωνία · Facebook
Η πρώτη συζήτηση είναι δωρεάν και χωρίς καμία δέσμευση.
Time-lapse, εμβρυϊκή κόλλα, scratching, τεστ ERA, PRP, ανοσοθεραπεία: τι αναφέρουν η ESHRE και η βρετανική ρυθμιστική αρχή σχετικά με τις υπηρεσίες που.
Διαβάστε το άρθροΜετά από αρκετές αποτυχημένες προσπάθειες εξωσωματικής ή αποβολές, ποια εξετάσεις πρέπει να ζητήσετε; Χρήσιμες εξετάσεις, αμφιλεγόμενες εξετάσεις, PGT-A.
Διαβάστε το άρθροΗ γενετική εξέταση εμβρύων (PGT-A) υπόκειται σε αυστηρούς κανονισμούς στη Γαλλία, ενώ είναι διαθέσιμη στην Ελλάδα. Πραγματικές ενδείξεις, κόστος.
Διαβάστε το άρθρο