Σε σχεδόν το ήμισυ των ζευγαριών με υπογονιμότητα, ευθύνεται ένας ανδρικός παράγοντας. Είναι επίσης αυτός που διερευνάται λιγότερο καλά, αλλά συχνά και αυτός που διορθώνεται πιο γρήγορα.
Η σπερμογραφία παραμένει η πρώτη εξέταση, αλλά δεν γίνεται σωστά κατανοητή. Ένα μόνο ανώμαλο αποτέλεσμα δεν αρκεί για να εξαχθούν συμπεράσματα: η παραγωγή σπερματοζωαρίων διαρκεί περίπου τρεις μήνες, ενώ ένας πυρετός, μια θεραπεία ή μια περίοδος άγχους μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά το δείγμα. Ένα δεύτερο σπερμογράφημα, σε διάστημα τριών μηνών, αποτελεί τον κανόνα πριν από οποιαδήποτε απόφαση.
Τα όρια αναφοράς του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, στην έκτη έκδοσή τους, περιγράφουν το πέμπτο εκατοστημόριο των ανδρών που συνέλαβαν φυσιολογικά σε λιγότερο από ένα έτος. Δεν πρόκειται για όρια γονιμότητας, αλλά για στατιστικά σημεία αναφοράς:
Το να βρίσκεται κανείς κάτω από ένα όριο δεν σημαίνει στειρότητα, ενώ το να βρίσκεται πάνω από αυτό δεν εγγυάται τίποτα. Αυτό που μετράει είναι ο συνδυασμός των παραμέτρων, και η ICSI έχει μετατοπίσει σημαντικά τα όρια του εφικτού.
Αυτή είναι η εξέταση που λείπει πιο συχνά από τα ιατρικά αρχεία που φτάνουν στο γραφείο μου, ειδικά όταν το σπερμογράφημα είναι φυσιολογικό και δεν υπάρχει καμία εξήγηση για τις αποτυχίες. Μετρά τις θραύσεις του DNA στον πυρήνα του σπερματοζωαρίου. Ένα υψηλό ποσοστό, συνήθως άνω του 25 έως 30 %, ανάλογα με την τεχνική, συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο αποβολής και επαναλαμβανόμενων αποτυχιών εμφύτευσης.
Τι μπορεί μερικές φορές να το βελτιώσει: διακοπή του καπνίσματος, θεραπεία συμπτωματικής κιρσοκήλης, αντιμετώπιση λοίμωξης, μείωση της έκθεσης στη θερμότητα, σύντομη περίοδος αποχής πριν από τη συλλογή, και μερικές φορές αντιοξειδωτική θεραπεία — της οποίας η αποτελεσματικότητα παραμένει αμφισβητήσιμη. Τι την παρακάμπτει: η λήψη σπερματοζωαρίων απευθείας από τον όρχι, όπου ο κατακερματισμός είναι μικρότερος, ή η διαλογή των σπερματοζωαρίων πριν από την ICSI.
Η ICSI συνίσταται στην έγχυση ενός μόνο σπερματοζωαρίου σε κάθε ωάριο. Ενδείκνυται όταν η συγκέντρωση, η κινητικότητα ή η μορφολογία είναι σαφώς διαταραγμένες, και περιλαμβάνεται στα περισσότερα ελληνικά πακέτα. Οι τιμές αναφέρονται λεπτομερώς εδώ.
Οι τεχνικές επιλογής: η IMSI, η οποία παρατηρεί το σπερματοζωάριο σε πολύ μεγάλη μεγέθυνση, ή η διαλογή μέσω μικρορευστικών στηλών. Αυτές εξετάζονται σε περίπτωση υψηλού βαθμού κατακερματισμού ή επαναλαμβανόμενων αποτυχιών, όχι ως πρώτη επιλογή.
Χειρουργική λήψη: TESA, TESE ή μικρο-TESE όταν το εκσπερμάτιο δεν περιέχει σπερματοζωάρια. Σε περίπτωση αποφρακτικής αζωοσπερμίας, το ποσοστό ανάκτησης υπερβαίνει το 90%. Σε περίπτωση μη αποφρακτικής αζωοσπερμίας, το ποσοστό αυτό κυμαίνεται γύρω στο 40-50% με τη μικρο-TESE, κάτι που εξακολουθεί να αποτελεί πραγματική ευκαιρία.
Η δωρεά σπέρματος, εάν δεν είναι δυνατή η ανάκτηση σπερματοζωαρίων ή εάν αυτό δικαιολογείται από γενετικό κίνδυνο. Το ελληνικό πλαίσιο για τη δωρεά σπέρματος βρίσκεται εδώ.
Πριν ολοκληρώσουμε, ένας άνδρας με σπερμογράφημα που παρουσιάζει σαφή διαταραχή θα πρέπει να υποβληθεί σε: κλινική εξέταση από ουρολόγο ή ανδρολόγο, ορμονική εξέταση (FSH, LH, τεστοστερόνη), υπερηχογράφημα του όσχεου για τον εντοπισμό κιρσοκήλης και, εάν η συγκέντρωση είναι πολύ χαμηλή, καρυότυπο και έλεγχο για μικροδιαγραφές του χρωμοσώματος Υ. Αυτές οι δύο τελευταίες εξετάσεις αλλάζουν τη στρατηγική αντιμετώπισης και πραγματοποιούνται στη Γαλλία, με κάλυψη από το σύστημα υγείας.
Το κάπνισμα, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, το υπερβολικό βάρος, η παρατεταμένη έκθεση σε θερμότητα και ορισμένα φάρμακα βλάπτουν τη σπερματογένεση. Τρεις μήνες ουσιαστικής αλλαγής μπορούν να μεταβάλουν ένα σπερμογράφημα, κάτι που σχεδόν ποτέ δεν συμβαίνει με τις γυναικείες παραμέτρους που σχετίζονται με την ηλικία. Αυτό είναι το τμήμα της αξιολόγησης όπου η προσπάθεια αποδίδει τα καλύτερα αποτελέσματα, και είναι επίσης αυτό που ζητείται λιγότερο συχνά.
Όχι. Τα όρια της ΠΟΥ είναι στατιστικά σημεία αναφοράς, όχι όρια γονιμότητας. Πριν από οποιοδήποτε συμπέρασμα, απαιτείται ένα δεύτερο σπερμογράφημα μετά από τρεις μήνες, ενώ η ICSI επιτρέπει τη γονιμοποίηση ακόμη και με πολύ μικρό αριθμό σπερματοζωαρίων.
Είναι η μέτρηση των θραυσμάτων του DNA στον πυρήνα του σπερματοζωαρίου. Ένα υψηλό ποσοστό, άνω του 25 έως 30 % ανάλογα με την τεχνική, συνδέεται με αποβολές και επαναλαμβανόμενες αποτυχίες εμφύτευσης.
Είναι δυνατή η χειρουργική λήψη: ποσοστό ανάκτησης άνω του 90% σε περίπτωση αποφρακτικής αζωοσπερμίας, περίπου 40 έως 50% με τη μέθοδο micro-TESE σε περίπτωση μη αποφρακτικής αζωοσπερμίας.
Ναι, εν μέρει. Η διακοπή του καπνίσματος, η μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ, η απώλεια βάρους, η αποφυγή της παρατεταμένης έκθεσης σε θερμότητα και η θεραπεία μιας συμπτωματικής κιρσοκήλης μπορούν να βελτιώσουν τα αποτελέσματα του σπερμογραφήματος σε περίπου τρεις μήνες.
Πηγή: https://fertilitegrece.com/blog/spermodiagramma-katatmisi-dna/ — Τριάδα Μπαλουκούδη, συντονισμός εξωσωματικής στην Ελλάδα. Γενική πληροφόρηση, χωρίς ισχύ ιατρικής ή νομικής συμβουλής. Εκτυπώθηκε στις
Η πρώτη συζήτηση είναι δωρεάν και χωρίς καμία δέσμευση.
Μετά από αρκετές αποτυχημένες προσπάθειες εξωσωματικής ή αποβολές, ποια εξετάσεις πρέπει να ζητήσετε; Χρήσιμες εξετάσεις, αμφιλεγόμενες εξετάσεις, PGT-A, υστεροσκόπηση: τι προσφέρουν τα ελληνικές μονάδες.
Διαβάστε το άρθροΔωρεά σπέρματος στην Ελλάδα για μόνες γυναίκες και ζευγάρια: νομικό πλαίσιο, ανωνυμία, επιλογή δοτών, τεχνητή γονιμοποίηση (IAD) ή εξωσωματική (IVF), προθεσμίες, κόστος και απαιτούμενα έγγραφα.
Διαβάστε το άρθροΌλες οι εξετάσεις που περιλαμβάνονται σε μια αξιολόγηση υπογονιμότητας, τόσο για τη γυναίκα όσο και για τον άνδρα: πότε πρέπει να γίνονται κατά τη διάρκεια του κύκλου, ποιες καλύπτονται από το σύστημα υγείας στη Γαλλία, πόσο καιρό ισχύουν και ποιες συχνά ξεχνάμε.
Διαβάστε το άρθρο