Taux de réussite d'une FIV : la question à poser avant de croire un chiffre

Quand une patiente m'envoie trois plaquettes de cliniques, je regarde rarement les pourcentages en premier. Je cherche la note en bas de page. Parce qu'un taux de réussite sans sa définition n'est pas une donnée, c'est un argument commercial.

Quatre chiffres différents, un seul mot

Voici ce que « taux de réussite » peut désigner, du plus flatteur au plus honnête :

• Taux de grossesse biochimique : un test sanguin positif. Il inclut les grossesses qui s'arrêteront quelques jours plus tard. C'est le chiffre le plus élevé et le moins utile.
• Taux de grossesse clinique par transfert : un sac gestationnel avec activité cardiaque à l'échographie, rapporté au nombre de transferts effectués. C'est le chiffre le plus souvent affiché.
• Taux de naissance vivante par transfert : un enfant né. Il est mécaniquement plus bas, de dix à quinze points selon l'âge.
• Taux cumulé par ponction : la probabilité d'avoir au moins un enfant après avoir utilisé tous les embryons issus d'une même stimulation, frais et congelés. C'est le seul chiffre qui répond à la question que vous vous posez vraiment.

Entre le premier et le dernier, l'écart dépasse souvent trente points pour la même équipe et les mêmes patientes.

Les dénominateurs qui embellissent

Le numérateur n'est pas le seul levier. Le dénominateur aussi :

Par transfert plutôt que par cycle commencé. Si un centre annule les cycles à faible réponse avant la ponction, ces patientes disparaissent du calcul. Le taux affiché monte, sans qu'aucune femme n'ait plus de chances.

Par transfert d'embryon testé. Après un PGT-A, on ne transfère que des embryons euploïdes : le taux par transfert grimpe naturellement, mais le taux par ponction, lui, ne bouge pas nécessairement. L'article sur le PGT-A détaille ce point.

Sur les moins de 35 ans. Un taux global, non stratifié par âge, ne vous concerne pas si vous avez 41 ans. Demandez toujours le chiffre de votre tranche d'âge.

Avec don d'ovocytes mélangé aux cycles autologues. Le don tire la moyenne vers le haut. Les deux doivent être présentés séparément.

Les ordres de grandeur réels

Avec vos propres ovocytes, les registres européens donnent, en taux de naissance vivante par transfert : environ 30 à 35 % avant 35 ans, 25 % entre 35 et 37 ans, 15 à 18 % entre 38 et 40 ans, 6 à 9 % entre 41 et 42 ans, et moins de 5 % au-delà. Avec un don d'ovocytes, le taux se situe entre 40 et 50 % de naissance vivante par transfert, quel que soit l'âge de la receveuse, avec des taux de grossesse clinique de 50 à 60 %.

Si un centre vous annonce 70 % de réussite avec vos ovocytes à 42 ans, ce n'est pas qu'il est meilleur. C'est qu'il compte autre chose.

Ce qu'un bon centre accepte de vous donner

Voici les cinq questions que je pose systématiquement, par écrit :

1. Ce taux est-il par transfert, par ponction ou par cycle commencé ?
2. Grossesse clinique ou naissance vivante ?
3. Sur quelle période et combien de cycles ?
4. Quel est le chiffre pour ma tranche d'âge, avec mes indications ?
5. Le taux inclut-il les cycles avec don ?

Un centre sérieux répond sans se vexer. Un centre qui répond « nos résultats sont excellents » n'a pas répondu.

La transparence selon les pays

L'Espagne publie un registre national par la Société espagnole de fertilité. Le Royaume-Uni impose la publication par clinique via la HFEA. La France publie des données agrégées par l'Agence de la biomédecine. En Grèce, la publication par centre n'est pas obligatoire : il faut demander les chiffres, ce que je fais pour chaque dossier avant de recommander un centre. C'est un point faible du système grec, et je préfère le dire plutôt que le contourner.

Et votre propre pronostic ?

Aucun taux moyen ne vous décrit. Ce qui vous décrit, c'est votre âge, votre réserve ovarienne, la qualité du sperme, l'état de l'utérus et vos antécédents. C'est pour cela qu'un bilan complet précède toujours une estimation sérieuse : l'article sur l'AMH explique le premier de ces paramètres, et une visioconférence avec le médecin vaut mieux que n'importe quelle plaquette.

Questions fréquentes

Source : https://fertilitegrece.com/fr/blog/taux-de-reussite-fiv-comprendre/ — Triada Baloukoudis, coordination de parcours FIV en Grèce. Information générale, sans valeur de conseil médical ou juridique. Imprimé le