Combien de tentatives de FIV faut-il prévoir, et quand faut-il s'arrêter ?

La FIV n'est presque jamais un événement unique. Les données britanniques et américaines, qui suivent des cohortes entières sur plusieurs années, montrent que le taux de naissance vivante continue d'augmenter jusqu'au sixième cycle et parfois au-delà. Autrement dit : un premier échec ne prédit pas grand-chose. Le savoir avant de commencer change la façon dont on le vit.

Ce que disent les taux cumulés

En comptant chaque ponction et tous les transferts qui en découlent, frais et congelés, les ordres de grandeur pour une femme utilisant ses propres ovocytes sont les suivants :

• Avant 35 ans : environ 35 % après un cycle, 60 % après trois, 70 à 75 % après six.
• 35 à 37 ans : environ 30 % après un cycle, 50 à 55 % après trois.
• 38 à 40 ans : environ 20 % après un cycle, 35 à 40 % après trois.
• 41 à 42 ans : environ 10 % après un cycle, 20 % après trois.
• Au-delà de 42 ans : moins de 5 % par cycle, et la courbe cumulée s'aplatit vite.

Avec un don d'ovocytes, la logique change complètement : environ 50 % après un transfert, et plus de 80 % après trois, indépendamment de l'âge de la receveuse. Ces chiffres sont des moyennes de registre ; le vôtre dépend de votre bilan. Comment lire ces taux est expliqué dans un autre article.

Quand une nouvelle tentative a encore du sens

Répéter le même protocole n'a d'intérêt que si quelque chose a fonctionné. Les signaux qui justifient de continuer : une bonne réponse à la stimulation, des embryons obtenus et de qualité correcte, un transfert qui a donné une grossesse même non évolutive, un âge inférieur à 40 ans, ou un facteur identifié et corrigé entre les deux tentatives.

Les signaux qui invitent à changer de stratégie plutôt qu'à répéter : deux cycles annulés faute de réponse, aucun embryon obtenu à deux reprises, une qualité embryonnaire constamment médiocre, ou trois transferts d'embryons de bonne qualité sans grossesse. Dans ce dernier cas, c'est un bilan d'échec d'implantation qu'il faut faire, pas un quatrième transfert identique. L'article correspondant est ici.

Changer quoi, exactement

Changer de stratégie ne veut pas dire changer de clinique. Cela peut vouloir dire : modifier le protocole de stimulation, accumuler des embryons sur plusieurs ponctions avant un transfert unique, ajouter un PGT-A après 38 ans, explorer l'utérus par hystéroscopie, traiter une fragmentation de l'ADN spermatique, ou envisager le don d'ovocytes. Changer de clinique sans changer de stratégie ne fait souvent que répéter le même cycle ailleurs, plus cher.

La contrainte que personne n'aime nommer

Le budget. Quatre tentatives sont remboursées en France jusqu'à 43 ans ; à l'étranger, chaque cycle est à votre charge. Je demande à chaque couple, dès le premier échange, de définir une enveloppe totale avant de commencer, et non tentative par tentative. Ceux qui ne le font pas prennent des décisions médicales sous pression financière au pire moment, après un échec. Décider à froid que l'on ira jusqu'à deux ponctions et trois transferts, quitte à réévaluer, protège mieux qu'une décision prise dans la fatigue. Le détail des coûts est ici.

Décider d'arrêter

Il n'existe aucun seuil médical universel qui dise « c'est fini ». Ce qui existe, c'est un moment où la probabilité devient très faible, où le coût — financier, physique, conjugal — devient très élevé, et où les deux courbes se croisent. Ce moment n'est pas le même pour tout le monde, et il n'a pas à l'être.

Ce que je peux dire, après vingt-quatre ans : les couples qui vivent le mieux l'arrêt sont ceux qui l'ont décidé, plutôt que ceux qui se sont arrêtés d'épuisement. Poser d'avance une limite — un nombre de tentatives, un budget, une date — n'est pas un manque d'espoir. C'est ce qui permet de continuer sereinement jusqu'à cette limite, et de refermer le sujet ensuite sans se demander éternellement s'il aurait fallu une fois de plus.

Il existe aussi d'autres chemins : le don d'embryons, l'adoption, ou choisir une vie sans enfant. Ce sont des décisions qui méritent d'être prises avec du temps et, souvent, avec un accompagnement psychologique — que la plupart des centres proposent et que trop peu de couples utilisent.

Questions fréquentes

Source : https://fertilitegrece.com/fr/blog/combien-de-tentatives-fiv/ — Triada Baloukoudis, coordination de parcours FIV en Grèce. Information générale, sans valeur de conseil médical ou juridique. Imprimé le

Triada Baloukoudis
Coordinatrice indépendante de parcours FIV à Thessalonique, 24 ans d'expérience auprès de patientes venues de l'étranger. En savoir plus · Contact · Facebook